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生命質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用

人群健康狀況的評(píng)定

一些通用性的生命質(zhì)量測(cè)定量表并不針對(duì)某一種疾病患者，測(cè)評(píng)的目的在于了解一般人群的綜合健康狀況，或者作為一種綜合的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)比較不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同民族人群的生命質(zhì)量和發(fā)展水平及對(duì)其影響因素的研究。

疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)估

鑒于慢性病病程長(zhǎng)、較難治愈，很難用延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高治愈率來(lái)評(píng)價(jià)。腫瘤與慢性病患者的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域HRQOL研究的主流。

衛(wèi)生服務(wù)效果的評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)的健康狀況指標(biāo)如死亡率、期望壽命等曾是評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的主要指標(biāo)。近年來(lái)，除了傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)終點(diǎn)，不同療法或干預(yù)措施對(duì)于患者功能和良好適應(yīng)的影響，正在越來(lái)越多地得到評(píng)價(jià)。越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)使用SF-36量表評(píng)價(jià)健康結(jié)果。

衛(wèi)生服務(wù)方案的選擇

長(zhǎng)期以來(lái)，有關(guān)藥物或治療方法的選擇都以醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)判斷為基礎(chǔ)。HRQOL可幫助醫(yī)生判斷具體治療方案或預(yù)防康復(fù)措施的實(shí)施與否，會(huì)對(duì)患者今后的生活產(chǎn)生多大的影響。通過測(cè)定與評(píng)價(jià)患者在不同療法或措施中的生命質(zhì)量，為治療和預(yù)防康復(fù)措施的比較與選擇提供新的參考依據(jù)。

衛(wèi)生資源配置與利用的決策

衛(wèi)生決策的重要任務(wù)是選擇重點(diǎn)投資目標(biāo)。要做到合理優(yōu)化地分配衛(wèi)生資源，就需要確定什么地方需要衛(wèi)生資源，哪一項(xiàng)投資產(chǎn)生的效果最好。成本-效果分析是配置衛(wèi)生資源的基本依據(jù)。傳統(tǒng)的成本-效果分析效果指標(biāo)往往比較單一、局限，如生存年數(shù)、死亡率、患病率等，不能綜合反映衛(wèi)生服務(wù)對(duì)人群健康的影響。

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)為完善成本-效果分析提供了有效的途徑。近年來(lái)，許多研究采用生命質(zhì)量效用值和質(zhì)量調(diào)整生存年等作為效果指標(biāo)，將成本-效果分析又推進(jìn)了一步，通常稱之為成本-效用分析。對(duì)衛(wèi)生部門來(lái)說，最大的效益就是給人群帶來(lái)更多的生存年數(shù)和更好的生存質(zhì)量。

1.質(zhì)量調(diào)整生存年　在傳統(tǒng)壽命計(jì)算方法中，有一個(gè)不合理的地方，就是把健康人的生存時(shí)間和患者的生存時(shí)間等同看待。長(zhǎng)期失能或臥床的患者，其生命質(zhì)量是不完善的，應(yīng)該從他的生存時(shí)間中扣除不完善部分，由此獲得健康生存時(shí)間。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了衡量生存時(shí)間質(zhì)量的方法，如質(zhì)量調(diào)整生存年（QALY）的計(jì)算綜合反映了個(gè)體或人群的生命質(zhì)量和生存數(shù)量。

2.效果評(píng)價(jià)　醫(yī)療干預(yù)的效果評(píng)價(jià)，通過接受某治療和未接受該治療的患者作配對(duì)研究（如比較臨終關(guān)懷療效來(lái)決策護(hù)理醫(yī)院建設(shè)），便可比較相同生存時(shí)間內(nèi)的生命質(zhì)量的差異，其差值便是治療帶來(lái)的效果。

3.成本-效用評(píng)價(jià)　單憑效果評(píng)價(jià)不足以構(gòu)成決策的依據(jù)，決策還需考慮單位成本所帶來(lái)的效果。目前，西方醫(yī)學(xué)界用每拯救一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生存年所需要的費(fèi)用（成本）作為成本／效用指標(biāo)（即COST／QALY）。相同成本產(chǎn)生最大的QALYs或同一QALY對(duì)應(yīng)的最小成本就是醫(yī)療衛(wèi)生決策的原則。

健康影響因素與防治重點(diǎn)的選擇

作為一個(gè)健康與生活水平的綜合指標(biāo)，提高生命質(zhì)量正在成為醫(yī)學(xué)或社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)。對(duì)生命質(zhì)量影響因素的探討有利于找出防治重點(diǎn)，從而促進(jìn)整個(gè)人群健康水平的提高。

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