醫(yī)學教育網編輯整理了“2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題（三）——第3單元A3A4型題”，具體內容分享如下，希望對大家有幫助！

四、A3A4

1.患者，女，38歲。主訴：右半側牙遇冷熱疼3周。病歷記載：1個月前右上后牙在外院已做牙髓治療，治療后原癥狀略緩解，遇熱仍疼，且偶有自發(fā)疼。檢查：右上4近中咬合面銀汞充填完好，叩（+），冷測反應均遲鈍，熱水可引起痛，持續(xù)數分鐘。右上5冠完整，僅見頰面釉質有一縱行隱裂紋，涂碘酊染色不明顯，叩：（+），在裂紋處冷熱測均較對照牙略敏感，其余未見異常。右上6殘根，叩診（-），周圍牙齦略紅，探之易出血。

1）引起主訴癥狀患牙最可能是

A.右上4

B.右上6

C.右上5

D.右上45

E.右上456

【正確答案】 A

【答案解析】 題示可能存在疾病為：14殘髓炎、15牙隱裂、16殘根。根據以往牙髓治療史及牙痛史可推測因牙髓治療不徹底導致殘髓炎引發(fā)疼痛可能較大。故主訴牙可確定為右上4。

2）該患牙的診斷最可能為

A.急性牙髓炎

B.慢性牙髓炎急性發(fā)作

C.慢性牙髓炎

D.殘髓炎

E.牙髓充血（創(chuàng)傷所致）

【正確答案】 D

【答案解析】 題示“右上4近中咬合面銀汞充填完好，叩（+），冷測反應均遲鈍，熱水可引起痛，持續(xù)數分鐘。”且有以往治療史，故可確定診斷為殘髓炎。

3）為解決主訴癥狀，首先應做

A.右上4再行根管治療

B.右上5調（牙合）

C.右上6根管治療

D.右上5塑化治療

E.右上6拔除

【正確答案】 A

【答案解析】 對于殘髓炎治療首選患牙根管再治療。

2.患者女大學生，21歲，主訴上頜前牙牙齒變色，半年來間斷疼痛，曾夜間疼痛影響睡眠，由于上課時間緊張未及時就診，近三日加重，影響咬合。主訴上前牙咬合疼痛，影響進食。檢查：12舌面一裂溝深達齦下，探診不敏感，牙周探診8mm，冷熱測試無反應，叩痛（++），唇側根尖區(qū)域有一瘺管，擠壓有膿液流出，輕微捫痛。22存在類似12舌面裂溝，探診敏感，冷熱測試敏感，叩痛（±），牙周探診發(fā)現一深達根尖牙周袋。

1）患者主訴患牙可能診斷為

A.12深齲

B.22急性牙髓炎

C.12慢性牙髓炎

D.12慢性根尖周炎

E.22慢性根尖周炎

【正確答案】 D

【答案解析】 患者因牙痛影響咬合就診，符合12叩痛（++）表現，主訴患牙定位為右上側切牙，12牙髓測試無反應，叩痛明顯且發(fā)現唇側瘺管溢膿，符合慢性根尖周炎典型表現。

2）關于12、22舌側裂溝定義準確的是

A.中齲

B.深齲

C.牙隱裂

D.畸形中央尖

E.畸形根面溝

【正確答案】 E

【答案解析】 牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致的牙形態(tài)發(fā)育異常，稱為牙內陷。牙萌出后，在牙面可出現一囊狀深陷的窩洞。常見于上頜側切牙，偶也可發(fā)生于上頜中切牙或尖牙。根據牙內陷的深淺程度及其形態(tài)變異，臨床上可分為畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側尖和牙中牙。牙內陷最好發(fā)牙齒是恒上側切牙，上頜中切牙有時也受累，經常對稱發(fā)生。

3）如未發(fā)生牙髓及根尖周感染，僅探診質軟，對于12、22舌面畸形處理恰當的是

A.早期應按淺齲處理

B.早期應按深齲處理

C.早期應按牙髓炎處理

D.早期應按牙周炎處理

E.早期發(fā)現可不用處理，觀察即可

【正確答案】 B

【答案解析】 對牙內陷的治療，應視其牙髓是否遭受感染而定。早期應按深齲處理，將空腔內軟化組織去凈并形成洞形，按間接蓋髓術處理。

3.患者女，46歲，因口腔異味赴醫(yī)院就診。建議牙周潔治。潔治后半個月來牙齒冷熱刺激一過性敏感，無自發(fā)痛。檢查發(fā)現：全口牙中度磨耗。全口牙頰舌側牙頸部均存在深而窄的缺隙，探診敏感，溫度測試一過性敏感。

1）患者可能患病為

A.楔狀缺損+急性牙髓炎

B.楔狀缺損+慢性牙髓炎

C.楔狀缺損+牙本質過敏癥

D.更年期綜合癥+楔狀缺損

E.更年期綜合癥+慢性牙髓炎

【正確答案】 C

【答案解析】 牙本質敏感癥典型臨床表現為激發(fā)痛。以機械刺激最為顯著，其次為冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。用探針尖在牙面上尋找一個或數個敏感點或敏感區(qū)，引起患者特殊的酸、軟、痛癥狀。敏感點多發(fā)現在（牙合）面釉質牙本質界、牙本質暴露處或牙頸部釉質牙骨質界處，可發(fā)現在一個或多個牙上。

楔狀缺損好發(fā)于上下頜尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處，一般有牙齦退縮。缺損程度由淺到深，可出現不同的并發(fā)癥。最早發(fā)生的是牙本質過敏癥。隨著缺損深度增加，可出現相應的牙髓疾病和根尖周疾病。缺損過多可導致牙冠折斷。

2）患者中度磨損，可能見到的臨床表現是

A.釉質部分喪失

B.釉質喪失，牙本質部分暴露

C.釉質完全喪失，牙髓暴露

D.釉質完全喪失，繼發(fā)牙本質暴露

E.牙本質多部分暴露，但尚未暴露繼發(fā)牙本質和牙髓

【正確答案】 E

【答案解析】 輕度磨損：釉質喪失，牙本質部分暴露；

中度磨損：牙本質多部分暴露，但尚未暴露繼發(fā)牙本質和牙髓；

重度磨損：釉質完全喪失，繼發(fā)牙本質暴露或牙髓暴露。

3）對于造成牙頸部損傷最主要原因是

A.夜磨牙導致

B.不良刷牙方法導致

C.食用過多含糖食物

D.食用過多硬質食物

E.激素水平影響導致

【正確答案】 B

【答案解析】 楔狀缺損常由于不良刷牙方法所致，最常見于橫刷法。好發(fā)于上下頜尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處，一般有牙齦退縮。缺損程度由淺到深，可出現不同的并發(fā)癥。最早發(fā)生的是牙本質過敏癥。隨著缺損深度增加，可出現相應的牙髓疾病和根尖周疾病。缺損過多可導致牙冠折斷。

4.患者，女性，38歲，左下后牙3天來持續(xù)脹痛，有冷熱刺激痛，有跳痛，不能咬物。近2個月以來，該牙一直嚴重食物嵌塞而來我院就診。

1）該患者，檢查時最有可能見到的臨床表現是

A.深及牙髓的齲洞與牙髓息肉

B.充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲

C.牙齦紅腫與多量的牙石

D.深及根尖的牙周袋和牙周膿腫

E.相應面部的腫痛和患牙齦瘺

【正確答案】 B

【答案解析】 長期食物嵌塞史多因鄰面齲及牙周附著喪失引起，同時由于食物嵌塞常導致牙乳頭炎，急性發(fā)作期可出現脹痛、跳痛。

2）首次就診時最有效的處理方法是

A.開髓引流，齦息肉切除

B.治療齲齒，齦乳頭上藥

C.X線片決定存留

D.消炎止痛，患牙X線片

E.潔治、沖洗、上藥

【正確答案】 B

【答案解析】 尚未確定牙髓炎癥，首次治療應治療齲病，并牙周上藥。如確定病損已波及牙髓，則應及時行牙髓治療。

3）最有可能的診斷是

A.牙齦乳頭炎

B.急性上頜竇炎

C.急性根尖周炎

D.三叉神經痛

E.急性牙髓炎

【正確答案】 A

【答案解析】 根據局部牙齦乳頭的紅腫、易出血、探觸痛的表現及局部刺激因素的存在可診斷急性齦乳頭炎。

5.男性患者，年齡45歲，因長期刷牙出血，口腔異味前來就診。查：口腔黏膜顏色正常，右下567為雙端固定橋修復體，左上5遠中鄰（牙合）面洞，復合樹脂充填，全口牙結石Ⅱ°，牙齦邊緣紅腫，探診出血，牙周袋深度為6mm，且雙側下頜1、2有輕度松動。

1）若要診斷牙周炎或牙齦炎，以下哪項最有典型意義

A.附著喪失

B.牙齦水腫

C.探診出血

D.牙齦腫脹

E.牙周袋深度

【正確答案】 A

【答案解析】 附著喪失是診斷牙齦炎和牙周炎的最有意義的指標。

2）能夠造成牙周炎的致病菌，下列哪項為慢性牙周炎的優(yōu)勢菌

A.蒼白螺旋體

B.白色念珠菌

C.牙齦卟啉單胞菌

D.伴放線聚集桿菌

E.銅綠假單胞菌

【正確答案】 C

【答案解析】 微生物是引發(fā)慢性牙周炎的始動因子，如牙齦卟啉單胞菌（Pg）、福賽坦氏菌（Tf）、齒垢密螺旋體（Td）等成為優(yōu)勢菌，還有具核梭桿菌（Fn）、中間普氏菌（Pi）等形成致病性很強的生物膜。

3）為此患者進行頜面部的曲面斷層掃描，發(fā)現左下6的牙齒牙槽骨為垂直吸收，且其近中根的鄰、頰、舌側均可探及骨壁，則此近中根的牙周袋應該為

A.一壁骨袋

B.二壁骨袋

C.三壁骨袋

D.四壁骨袋

E.混合壁袋

【正確答案】 C

【答案解析】 三壁骨袋：袋的一個壁是牙根面，其他三個壁均有骨質，即鄰、頰、舌側皆有骨壁。

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