如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)直線上升，對(duì)取證十分有利。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“齲病的病因?qū)W說(shuō)——口腔助理醫(yī)師《牙體牙髓病學(xué)》備考要點(diǎn)”，詳細(xì)資料分享如下，希望對(duì)正在備戰(zhàn)2020口腔助理醫(yī)師的考生提供幫助！

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

齲病的病因?qū)W說(shuō)分為化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)、蛋白溶解學(xué)說(shuō)、蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)、齲病病因的四聯(lián)因素理論、廣義齲病生態(tài)學(xué)假說(shuō)五種。而在齲病的解剖因素中，牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系緊密，對(duì)外界刺激的應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng)，可將其視為一個(gè)生物整體，故稱為牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體。當(dāng)牙釉質(zhì)喪失，暴露的牙本質(zhì)小管就成為牙髓與口腔環(huán)境間的通道。牙本質(zhì)受到外界的任何刺激，無(wú)論是生理的或病理的，都能產(chǎn)生感覺(jué)，并引起牙髓的相應(yīng)反應(yīng)。牙本質(zhì)的敏感性與其通透性密切相關(guān)。

【進(jìn)階攻略】

齲病的病因?qū)W說(shuō)：

1.化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)是由Miller于1890年在酸脫礦理論的基礎(chǔ)上提出的。首次明確提出齲病的發(fā)生與口腔致齲細(xì)菌、致齲食物糖及酸溶解的關(guān)系，為齲病病因的現(xiàn)代理論奠定了基礎(chǔ)。不足之處在于沒(méi)有闡明牙面細(xì)菌存在的形式，沒(méi)有明確齲病與其他部位的細(xì)菌感染性疾病可能完全不同。

2.蛋白溶解學(xué)說(shuō)是由Gottlieb和Frisbie等（1947）提出。由于缺乏病理學(xué)、生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，至今尚未發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)齲是由蛋白質(zhì)溶解開(kāi)始的證據(jù)。

3.蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)是由Schatz和Manin等（1955）提出。雖然包括齲病過(guò)程的兩個(gè)反應(yīng)機(jī)制，但目前還缺乏實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持。

4.齲病病因的四聯(lián)因素理論是20世紀(jì)60年代Keyes在化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上提出的，明確齲病的“三聯(lián)因素”理論（細(xì)菌、食物和宿主三方面的因素共同作用），大大提高了人們對(duì)齲病的認(rèn)識(shí)。20世紀(jì)70年代又將“三聯(lián)因素”理論發(fā)展成“四聯(lián)因素”（添加時(shí)間因素）。

5.廣義齲病生態(tài)學(xué)假說(shuō)認(rèn)為齲病的發(fā)生、發(fā)展被劃分為動(dòng)態(tài)穩(wěn)定、產(chǎn)酸和耐酸三個(gè)階段，由菌斑生物膜的動(dòng)態(tài)影響最終導(dǎo)致齲病發(fā)生。

牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體：在牙齒發(fā)育期間形成的牙本質(zhì)為原發(fā)性牙本質(zhì)，在牙齒萌出并建（牙合）后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。當(dāng)牙本質(zhì)受到外界（機(jī)械、溫度或化學(xué)等）刺激時(shí)，可引起小管內(nèi)的液體快速流動(dòng)（4——6mm/s），導(dǎo)致成牙本質(zhì)細(xì)胞突和細(xì)胞體移位，激惹神經(jīng)末梢，引起疼痛。在牙本質(zhì)齲損時(shí)，相對(duì)應(yīng)的成牙本質(zhì)細(xì)胞在局部可形成一團(tuán)第三期牙本質(zhì)，作為牙髓的屏障，體現(xiàn)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的防御機(jī)制。

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