關(guān)于“2021年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師A3A4型模擬試題（第二單元）”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享有關(guān)資料如下：

1.患者，男，45歲，右上第一磨牙殘根擬行拔除，因麻醉效果欠佳，增大注射量。給予2%利多卡因420mg局部麻醉后，患者出現(xiàn)煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗等癥狀，予以停止注射麻藥、給氧、補(bǔ)液后癥狀逐漸緩解。

1）根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是

A.癔病

B.暈厥

C.中毒

D.過(guò)敏反應(yīng)

E.腎上腺素反應(yīng)

【正確答案】C

【答案解析】2%利多卡因一次最大劑量應(yīng)該是300～400mg。患者注射量超過(guò)常用范圍且出現(xiàn)了中毒癥狀。

中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類(lèi)：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

2）最可能的引起的原因?yàn)?/p>

A.過(guò)敏體質(zhì)

B.空腹進(jìn)行局麻

C.受暗示所致

D.腎上腺素反應(yīng)

E.注射劑量過(guò)大

【正確答案】E

【答案解析】局麻在空腹時(shí)進(jìn)行，易致暈厥；過(guò)敏體質(zhì)易致過(guò)敏反應(yīng)；腎上腺素反應(yīng)常見(jiàn)癥狀是頭痛、頭昏、血壓升高等癥狀；癔癥多為受暗示所致。題干中描述病情為中毒癥狀，中毒是由于局麻注射劑量超過(guò)最大用量導(dǎo)致。

2.頜面部創(chuàng)傷病員，經(jīng)檢查出現(xiàn)了腦脊液耳漏。

1）對(duì)下述哪一類(lèi)腦損傷具有診斷意義

A.腦震蕩

B.硬膜外血腫

C.顱中窩骨折

D.腦挫裂傷

E.顱前窩骨折

【正確答案】C

【答案解析】顱中窩骨折：常累及顳骨巖部，腦膜和骨膜均破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏；如鼓膜完好，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經(jīng)損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)可傷及腦垂體和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ顱神經(jīng)。如果傷及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段可形成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼；頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或在頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。

2）對(duì)該病人的處理，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.用消毒棉球填塞外耳道

B.姿勢(shì)引流

C.用磺胺嘧啶或氯霉素預(yù)防感染

D.耳、鼻應(yīng)經(jīng)常消毒，保持干凈

E.防止咳嗽和噴嚏

【正確答案】A

【答案解析】外傷導(dǎo)致腦脊液漏不可用消毒棉球填塞外耳道。如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，表明顱前窩底或顱中窩底有骨折。出血伴有腦脊液漏時(shí)，將流出的液體滴在吸水紙或紗布上，血跡周?chē)霈F(xiàn)一圈被水濕潤(rùn)的環(huán)形紅暈，表明存在腦脊液漏。處理原則禁止作耳道與鼻腔填塞與沖洗，以減少引起顱內(nèi)感染的可能。

3.女，55歲。3年前上頜義齒修復(fù)，現(xiàn)咀嚼不爛食物，且疼痛。查765|67缺失，可摘局部義齒修復(fù)，基托與黏膜貼合，邊緣伸展稍長(zhǎng)，義齒（牙合）面磨損。左前弓區(qū)黏膜反折處及左遠(yuǎn)中頰角處有潰瘍。

1）必須進(jìn)行的一項(xiàng)重要檢查是

A.牙槽嵴健康狀況

B.基牙牙周健康狀況

C.卡環(huán)與基牙是否貼合

D.垂直距離是否降低

E.基牙有無(wú)齲壞

【正確答案】D

【答案解析】此患者義齒修復(fù)使用多年后，發(fā)生咀嚼效率降低，檢查發(fā)現(xiàn)邊緣伸展稍長(zhǎng)，義齒（牙合）面磨損。左前弓區(qū)黏膜反折處及左遠(yuǎn)中頰角處有潰瘍表明，咀嚼壓力較大導(dǎo)致（牙合）面磨損，引起垂直距離降低而引起的咀嚼效率降低，疼痛?？ōh(huán)與基牙不貼合會(huì)影響義齒的固位，導(dǎo)致義齒松動(dòng)，而患者未出現(xiàn)?；例x壞檢查未發(fā)現(xiàn)。牙槽嵴健康狀況和基牙牙周健康狀況對(duì)于此患者義齒問(wèn)題的診斷沒(méi)意義。

2）對(duì)該患者的最佳治療方案是

A.重新制作義齒，排列硬質(zhì)牙

B.用自凝塑料恢復(fù)磨損的（牙合）面

C.加深義齒（牙合）面窩溝

D.壓痛處緩沖

E.義齒組織面重襯

【正確答案】A

【答案解析】此患者義齒（牙合）面磨損。左前弓區(qū)黏膜反折處及左遠(yuǎn)中頰角處有潰瘍表明，咀嚼壓力較大導(dǎo)致（牙合）面磨損，說(shuō)明此患者咬合緊，咬合壓力大，所以重新做義齒時(shí)需要用硬質(zhì)牙。加深義齒（牙合）面窩溝，壓痛處緩沖不能解決咀嚼效率低的問(wèn)題。用自凝塑料恢復(fù)磨損的（牙合）面可以解決此患者的問(wèn)題，但自凝塑料不耐磨，所以很快（牙合）面磨耗引起相同的問(wèn)題。上下義齒重做如果不用硬質(zhì)牙也會(huì)很快出現(xiàn)相同的問(wèn)題。

4.患者，女，20歲。一年前牙外傷，上頜兩側(cè)中切牙缺失，現(xiàn)牙齦正常，咬合正常，余留牙牙體組織健康，患者對(duì)咀嚼美觀要求高。

1）此患者上頜牙缺失屬于肯氏分類(lèi)的

A.第二類(lèi)的第一亞類(lèi)

B.第四類(lèi)

C.第三類(lèi)

D.第二類(lèi)

E.第一類(lèi)

【正確答案】B

【答案解析】第四類(lèi)：?jiǎn)蝹€(gè)越過(guò)中線的缺隙，位于所有余留牙的近中。

2）若選用固定義齒修復(fù)，此患者最佳的基牙選擇為

A.左上2右上2雙端固定橋

B.左上23右上23雙端固定橋

C.左上234右上234雙端固定橋

D.左上23右上2雙端固定橋

E.以上說(shuō)法均正確

【正確答案】B

【答案解析】基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失牙牙周膜面積大小來(lái)衡量。

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