臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第16期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

問題索引：  

【問題】  

一、抗心律失常藥物有哪些？  

二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征有哪些？  

三、房顫心電圖特征及治療目標(biāo)有哪些？  

四、陣發(fā)性室上性心電圖特征及治療有哪些？  

五、房室傳導(dǎo)阻滯分型及心電圖體征有哪些？  

六、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖有哪些？  

具體解答：  

一、抗心律失常藥物有哪些？  

ⅠB類代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉  

用于：只適用于室性心律失常窄譜  

ⅠC類代表藥：普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼  

用于：室上性、室性心律失常廣譜  

Ⅱ類阻斷β腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，抑制4相除極  

代表藥：普萘洛爾、美托洛爾  

主要用于：室上性心律失常  

窄譜  

非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常  

Ⅲ類延長動作電位時程  

代表藥：胺碘酮（可達(dá)龍）、溴芐銨  

用于：室上性、室性心律失常廣譜  

Ⅳ類阻滯鈣通道  

代表藥：維拉帕米、地爾硫  

主要用于：室上性心律失常窄譜  

二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征有哪些？  

（1）原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（＜50次/分）  

（2）竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯。  

（3）竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時存在。  

（4）心動過緩-心動過速綜合征  

（5）其他：

①在未使用抗心律失常藥物的情況下，心房顫動時緩慢心室率；

②心房顫動發(fā)作前后有竇性心動過緩和（或）房室傳導(dǎo)阻滯；

③房室交界區(qū)性逸搏心律。  

三、房顫心電圖特征及治療目標(biāo)有哪些？  

心電圖特征  

（1）P波消失，代之以f波。  

（2）f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。  

（3）心室率絕對不規(guī)則，未治療時通常為100～160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率可完全均齊。  

（4）QRS波群形態(tài)正常。  

治療目標(biāo)  

1.將房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律并維持竇性節(jié)律。  

2.不能恢復(fù)并維持竇性心律時控制心室率。  

+  

預(yù)防血栓栓塞（抗凝治療）  

轉(zhuǎn)復(fù)：  

藥物—心律平（普羅帕酮），胺碘酮  

電轉(zhuǎn)復(fù)  

——血流動力學(xué)不穩(wěn)定（昏厥，血壓下降明顯，休克）  

心室率過快出現(xiàn)心肌缺血、低血壓或心力衰竭等癥狀，且藥物治療無效  

復(fù)律時抗凝：  

AF＞48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝。  

復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。  

四、陣發(fā)性室上性心電圖特征及治療有哪些？  

心電圖  

（1）心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。  

（2）QRS波群形態(tài)與時限一般正常。  

（3）逆行P波常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分。  

（4）起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。  

治療  

1.刺激迷走神經(jīng)包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施。  

2.腺苷6～12mg，快速靜脈注射。  

3.維拉帕米靜脈注射，首次5mg，無效時隔10分鐘再注射1次。  

4.普羅帕酮1～2mg/kg，靜脈注射。  

5.毛花苷丙（西地蘭）0.4～0.8mg，靜脈注射，后每2～4小時0.2～0.4mg，24小時總量在1.6mg以內(nèi)。  

6.伊布利特。  

五、房室傳導(dǎo)阻滯分型及心電圖體征有哪些？  

一度房室傳導(dǎo)阻滯  

①竇性P波規(guī)律出現(xiàn)  

②P-R間期延長＞0.20S  

③每個竇性P波后均有QRS波  

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯  

①P-R漸長，直至一個P波后QRS波脫漏  

②R-R漸短  

③長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍  

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯  

1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)  

2.間歇性P波后QRS波脫漏  

3.P-R間期保持固定（正常或延長）  

三度型房室傳導(dǎo)阻滯  

①P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)  

P-R完全亂了→心音強(qiáng)弱不固定，偶爾大炮音  

②P波頻率快于QRS波頻率  

③心室起搏點在阻滯部位下方，QRS可正常或畸形  

六、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖有哪些？  

（1）右束支阻滯：①Q(mào)RS時限達(dá)0.12秒以上；不完全性右束支阻滯時QRS時限＜0.12秒；②V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘，R’波粗鈍。V5、V6呈qRS，S波寬闊；③T波與QRS主波方向相反。  

（2）左束支阻滯：①Q(mào)RS時限達(dá)0.12秒以上；不完全性左束支阻滯時QRS時限＜0.12秒；②V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波；V1導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形；③T波與QRS主波方向相反。  

（3）左前分支阻滯：①電軸左偏；②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形；③QRS時限＜0.12秒。  

（4）左后分支阻滯：①電軸右偏；②Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波，且RⅢ＞RⅡ；③QRS時限＜0.12秒。  

 《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊（2020年第16期） 

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