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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第26期

2016-06-07 10:22 來(lái)源:
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第26期:

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】骨折引起脂肪栓塞主要是由于?

二、【問(wèn)題】6歲,女孩,外傷致肱骨髁上伸直型骨折,經(jīng)手法復(fù)位,石膏外固定,5小時(shí)后出現(xiàn)手麻,主動(dòng)活動(dòng)障礙,手發(fā)涼,此時(shí)的治療,應(yīng)采???

三、【問(wèn)題】45歲男性,車禍3小時(shí)入院,診斷:骨盆骨折,左股骨干骨折及左脛骨開(kāi)放性骨折,首先應(yīng)密切觀察的,是哪種并發(fā)癥?

四、【問(wèn)題】男性患者,因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折,關(guān)節(jié)面不平,相差0.8cm,雖經(jīng)治療,骨折移位未見(jiàn)改變,最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是?

五、【問(wèn)題】右前臂尺橈骨開(kāi)放性骨折,清創(chuàng)后復(fù)位,石膏外固定后36小時(shí),患者高熱,脈快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,傷口劇痛。有大量惡臭滲出液,X線片顯示皮下有氣體,觸診有握雪感,應(yīng)首先考慮?

六、【問(wèn)題】骨折的早期與晚期并發(fā)癥是?

具體解答:

一、骨折引起脂肪栓塞主要是由于?

A.病人肥胖

B.脂肪肝

C.骨筋膜室壓力過(guò)高

D.創(chuàng)傷的應(yīng)激作用

E.靜脈壓力增高

【解答】C

骨筋膜室壓力過(guò)高 可以促進(jìn)脂肪栓子進(jìn)入血管中,隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生,但主要還是以C為主。

二、【問(wèn)題】6歲,女孩,外傷致肱骨髁上伸直型骨折,經(jīng)手法復(fù)位,石膏外固定,5小時(shí)后出現(xiàn)手麻,主訴動(dòng)活動(dòng)障礙,手發(fā)涼,此時(shí)的治療應(yīng)采取?

A.立即拆除石膏,改用骨牽引治療

B.觀察2天,視情況采用相應(yīng)措施

C.手術(shù)探查,手術(shù)治療

D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E.臂叢麻醉

【解答】A

5小時(shí)后出現(xiàn)手麻,主動(dòng)活動(dòng)障礙,手發(fā)涼,提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙,應(yīng)立即拆除石膏,酌情處理。

三、【問(wèn)題】45歲男性,車禍3小時(shí)入院,診斷:骨盆骨折,左股骨干骨折及左脛骨開(kāi)放性骨折,首先應(yīng)密切觀察的,是哪種并發(fā)癥?

A.休克

B.泌尿系統(tǒng)感染

C.創(chuàng)口感染

D.疼痛

E.墜積性肺炎

【解答】 A

骨折所致的休克病例中,骨盆骨折并發(fā)率最高,其次是股骨骨折,故凡是這兩種骨折時(shí)應(yīng)密切注意病人有無(wú)休克表現(xiàn)。

四、【問(wèn)題】男性患者,因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折,關(guān)節(jié)面不平,相差0.8cm,雖經(jīng)治療,骨折移位未見(jiàn)改變,最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是?

A.骨化性肌炎

B.褥瘡

C.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

D.膝關(guān)節(jié)僵硬

E.膝關(guān)節(jié)外翻畸形

【解答】C

膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因,如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折愈合后,不光滑的骨面會(huì)損傷關(guān)節(jié)面,又如陳舊破裂的半月板也會(huì)磨損關(guān)節(jié)。

本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥,所以,考慮選C比較合適。

五、【問(wèn)題】右前臂尺橈骨開(kāi)放性骨折,清創(chuàng)后復(fù)位,石膏外固定后36小時(shí),患者高熱,脈快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,傷口劇痛。有大量惡臭滲出液,X線片顯示皮下有氣體,觸診有握雪感,應(yīng)首先考慮?

A.血腫吸收

B.組織壞死

C.傷口嚴(yán)重化膿感染

D.氣性壞疽

E.骨筋膜室綜合征

【解答】D

氣性壞疽病人自覺(jué)患部沉重,有包扎過(guò)緊感。以后,突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛,不能用一般止痛劑緩解?;疾磕[脹明顯,壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張,蒼白、發(fā)亮,很快變?yōu)樽霞t色,進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?,并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死,呈暗紅色或土灰色,失去彈性,刀割時(shí)不收縮,也不出血,猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音,表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部,常有氣泡從傷口逸出,并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

六、骨折的早期與晚期并發(fā)癥是?

【解答】

骨折的并發(fā)癥按時(shí)間可分為早期與晚期并發(fā)癥兩大類。

(一)早期并發(fā):

1.全身并發(fā)癥:(1)休克(2)脂肪栓塞 (3)肺栓塞 (4)脊髓神經(jīng)損傷。

2.局部并發(fā)癥:(1)感染(2)大血管損傷:①出血;②損傷性動(dòng)脈痙攣;③血栓形成;④損傷性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺;⑤缺血性肌攣縮。(3)脊髓神經(jīng)干損傷:主要原因有缺血、擠壓、挫傷、牽拉、摩擦等。(4)骨折累及關(guān)節(jié)時(shí),早期有關(guān)節(jié)內(nèi)積血,晚期關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生粘連、關(guān)節(jié)功能障礙及外傷性關(guān)節(jié)炎。(5)臟器損傷:可由銳利的骨折端造成或由外來(lái)暴力所致。肋骨骨折可造成肺破裂;骨盆骨折造成膀胱、直腸尿道損傷;顱骨骨折造成顱腦損傷等。

(二)晚期并發(fā)癥:不能翻身、長(zhǎng)期臥床病人或截癱病人可出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染與結(jié)石以及骨化性肌炎等。關(guān)節(jié)僵直出現(xiàn)于較長(zhǎng)時(shí)期用石膏或夾板固定上下關(guān)節(jié)而未能早期功能鍛煉者;未能及時(shí)穿刺抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和積液者;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨折累及關(guān)節(jié),未能準(zhǔn)確的復(fù)位者;缺血性骨壞死,骨折延遲愈合及不愈合者等。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第26期(word版下載)

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