臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第14期

問題索引：

【問題】

一、 腹部閉合性損傷臨床表現有哪些？

二、 腹部閉合性損傷觀察項目有哪些？

三、 腹部閉合性損傷的治療有哪些？

四、 脾破裂的臨床特點有哪些？

五、 脾破裂的治療有哪些？

具體解答：

一、 腹部閉合性損傷臨床表現有哪些？

二、 腹部閉合性損傷觀察項目有哪些？

三、 腹部閉合性損傷的治療有哪些？

原則：做好緊急手術前準備，力爭早期手術。

（1）首先處理對生命威脅最大的損傷。

①先出血性損傷，后穿破性損傷；

②對于穿破性損傷，先處理污染重的，后處理污染輕的。

（2）重要措施：防治休克。

嚴重者應在抗休克的同時，迅速手術（力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進行手術）。

（3）其他：

禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛。

四、 脾破裂的臨床特點有哪些？

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五、 脾破裂的治療有哪些？

原則："搶救生命第一，保留脾第二"，盡量保留脾臟。

①無休克或容易糾正的一過性休克，影像學證實脾裂傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者--嚴密監(jiān)測下行非手術治療。

②發(fā)現繼續(xù)出血或有其他臟器損傷--立即中轉手術。

③徹底查明傷情后明確可能保留脾者

A.生物膠黏合止血

B.物理凝固止血

C.單純縫合修補

D.脾破裂捆扎、脾動脈結扎

E.部分脾切除

④脾中心部碎裂，脾門撕裂或有大量失活組織，高齡及多發(fā)傷情況嚴重者--迅速施行全脾切除術。

為防止小兒日后發(fā)生OPSI，有主張可將1/3脾組織切成薄片埋入大網膜囊內進行自體移植。成人OPSI發(fā)生率甚低，多無此必要。

⑤野戰(zhàn)條件下，或已呈病理性腫大的脾破裂--脾切除。

⑥延遲性脾破裂：

脾被膜下破裂形成的血腫，和少數脾真性破裂后被網膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破被膜或血凝塊而發(fā)生延遲性脾破裂；

發(fā)生在傷后兩周，也可遲至數月以后--脾切除。

六、 肝破裂臨床特點有哪些？

臨床特點：

①中央型破裂（破在肝實質深部）

②被膜下破裂（破在肝實質周邊部）

③真性破裂（破損累及被膜）

肝被膜下破裂也有轉為真性破裂的可能。

被膜完整，出血量受限，無明顯內出血征象

與脾破裂不完全相同：

①肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔--腹痛和腹膜刺激征較明顯。

②肝破裂后血液可通過膽管進入十二指腸--黑糞或嘔血。

③中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。

[醫(yī)學一組-楊青]《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊（2020年第14期） .doc