【病理生理學(xué)】

1.下列哪項(xiàng)不是缺氧引起的循環(huán)系統(tǒng)的代償方式

A.心率加快

B.心肌收縮力增強(qiáng)

C.皮膚、內(nèi)臟血管收縮

D.肺血管擴(kuò)張

E.靜脈回流量增加

【正確答案】D

【答案解析】缺氧時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的變化：心臟功能和結(jié)構(gòu)變化

（1）心率：急性輕度或中度缺氧時(shí)，低氧通氣反應(yīng)增強(qiáng)，唿吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，刺激肺牽張感受器，反射性興奮交感神經(jīng)，使心率加快，有利于增加血液循環(huán)對(duì)氧的運(yùn)輸，是機(jī)體對(duì)缺氧的一種代償性反應(yīng)。嚴(yán)重缺氧可直接抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞，并引起心肌能量代謝障礙，使心率減慢。嚴(yán)重缺氧可引起竇性心動(dòng)過緩、期前收縮，甚至發(fā)生心室顫動(dòng)。PaO2過度降低可經(jīng)頸動(dòng)脈體反射性地興奮迷走神經(jīng)，引起竇性心動(dòng)過緩。缺氧時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外離子分布改變，心肌細(xì)胞內(nèi)K+減少，Na+增多，靜息膜電位降低，心肌興奮性和自律性增高，傳導(dǎo)性降低，易發(fā)生異位心律和傳導(dǎo)阻滯。

（2）心肌收縮力：缺氧初期，交感神經(jīng)興奮，作用于心臟β腎上腺素能受體，使心肌收縮力增強(qiáng)。以后，由于心肌缺氧可降低心肌的舒縮功能，使心肌收縮力減弱。極嚴(yán)重的缺氧可直接抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起心肌的能量代謝障礙和心肌收縮蛋白喪失，使心肌收縮力減弱。

（3）心輸出量：進(jìn)入高原初期，心輸出量增加，久居高原后，心輸出量逐漸回降。低張性缺氧時(shí)，心輸出量增加的機(jī)制主要是交感神經(jīng)興奮使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，以及因唿吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)而致的回心血量增加。心輸出量增加有利于增加對(duì)器官組織的血液供應(yīng)，是急性缺氧時(shí)的重要代償機(jī)制。極嚴(yán)重的缺氧可因心率減慢、心肌收縮力減弱，使心輸出量降低。

（4）心臟結(jié)構(gòu)改變：久居高原、慢性阻塞性肺疾病，由于持久的肺動(dòng)脈壓升高和血液黏滯度增加，使右心室負(fù)荷加重，右心室肥大，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心力衰竭。

2.正常人進(jìn)入高原發(fā)生缺氧的原因是

A.吸入氣的氧分壓降低

B.肺氣體交換障礙

C.循環(huán)血量減少

D.血液攜氧能力降低

E.組織血流量減少

【正確答案】A

【答案解析】吸入氣氧分壓過低：體內(nèi)供氧的多少，首先取決于吸入氣的氧分壓。在海拔3000m以上的高原、高空，或通風(fēng)不良的坑道、礦井，由于大氣壓下降或氧含量降低，吸入氣氧分壓也相應(yīng)降低，致使肺泡氣氧分壓降低，彌散進(jìn)入血液的氧減少，動(dòng)脈血氧飽和度降低。

3.嚴(yán)重高熱病人未經(jīng)任何處理首先容易發(fā)生

A.低滲性脫水

B.等滲性脫水

C.高滲性脫水

D.腎排水下降引起潴留

E.熱驚厥

【正確答案】C

【答案解析】嚴(yán)重高熱病人皮膚和唿吸道水分大量蒸發(fā)，加上大量出汗。因?yàn)楹挂菏堑蜐B性液體，此時(shí)失水大于失鈉，細(xì)胞外液高滲。所以高熱病人未經(jīng)任何處理首先容易發(fā)生高滲性脫水。

4.發(fā)熱激活物的主要作用是

A.作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

B.激活內(nèi)生致熱原細(xì)胞

C.引起產(chǎn)熱增加

D.激活中性粒細(xì)胞

E.激活單核細(xì)胞

【正確答案】B

【答案解析】發(fā)熱是由發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，激活內(nèi)生致熱原細(xì)胞，使之產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，再經(jīng)一些后續(xù)環(huán)節(jié)引起體溫升高。

5.應(yīng)激時(shí)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的中樞位點(diǎn)位于

A.下丘腦

B.藍(lán)斑

C.杏仁體

D.室旁核

E.延髓

【正確答案】B

【答案解析】應(yīng)激時(shí)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的中樞位點(diǎn)位于腦干的藍(lán)斑。

6.下列屬于發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)的是

A.精氨酸加壓素

B.黑素細(xì)胞刺激素

C.膜聯(lián)蛋白A1

D.白細(xì)胞介素-10

E.前列腺素E

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)進(jìn)入腦內(nèi)的EP首先作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放，從而使調(diào)定點(diǎn)改變。發(fā)熱中樞介質(zhì)可分為兩類：正調(diào)節(jié)介質(zhì)和負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)。

（1）正調(diào)節(jié)介質(zhì)：包括前列腺素E(PGE)、環(huán)一磷酸腺苷（cAMP)、Na+/Ca2+比值、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素和一氧化氮。

（2）負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)：主要包括精氨酸加壓素、黑素細(xì)胞刺激素、膜聯(lián)蛋白A1(又稱脂皮質(zhì)蛋白-1)和白細(xì)胞介素-10。由于各種感染性疾病引起的發(fā)熱很少超過41℃，因此，發(fā)熱時(shí)體溫上升的幅度被限制在特定范圍內(nèi)的現(xiàn)象稱為熱限。這是機(jī)體的自我保護(hù)功能和自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制，具有極其重要的生物學(xué)意義。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第23期（PDF版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗

”臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第23期“由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理，希望對(duì)大家備考提供幫助！