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腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因及主要特點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因及主要特點(diǎn)

1.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿蛋白定量＞3.5g/d；

（2）血漿白蛋白＜30g/L；

（3）水腫；

（4）高脂血癥。

其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

2.繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別

（1）過(guò)敏性紫癜腎炎：皮膚紫癜，4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。腎活檢：以IgA沉積為主（系膜增生性腎小球腎炎）。

（2）SLE：多系統(tǒng)受累?？购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽(yáng)性，補(bǔ)體C3降低。（腎臟免疫熒光——滿(mǎn)堂亮現(xiàn)象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）。

（3）乙肝病毒相關(guān)腎炎：腎活檢有乙肝病毒抗原沉積（病理——膜性腎病最多見(jiàn)）。

（4）糖尿病腎病：糖尿病10年以上。最早表現(xiàn)：水腫和蛋白尿。病史及特征性眼底改變可助診。

（5）腎淀粉樣變：全身性疾病。有腎外表現(xiàn)。持續(xù)性蛋白尿，嚴(yán)重者可達(dá)20g/d。腎活檢：腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。

（6）惡性腫瘤：淋巴瘤、骨髓瘤、惡性實(shí)體瘤。

【進(jìn)階攻略】

診斷標(biāo)準(zhǔn)每年必考，可以以A1或者A2病例分析題進(jìn)行考核；鑒別診斷尤其需要注意過(guò)敏性紫癜腎炎，主要通過(guò)腎活檢判斷。每年約1——2分題。

【易錯(cuò)易混辨析】

腎病和腎炎的表現(xiàn)可有交叉，但腎病綜合征是以尿蛋白、低白蛋白血癥為主要表現(xiàn)，而腎炎是以血尿、高血壓為主要表現(xiàn)，要加以區(qū)分。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

A.尿蛋白定量＞3.5g/24h

B.尿顆粒管型

C.血漿白蛋白＜35g/L

D.高度浮腫

E.高脂血癥

2.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的疾病是

A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

B.狼瘡性紫癜腎炎

C.過(guò)敏性紫癜腎炎

D.輕鏈沉積病

E.糖尿病腎病

二、A2型選擇題

1.女性，18歲，浮腫少尿20天，近2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，檢查BP 120/80mmHg，Hb 110g/L，尿常規(guī)白細(xì)胞10——15個(gè)/HP，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞3——5個(gè)/HP，最可能的診斷

A.腎病綜合征合并上呼吸道感染

B.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染

C.感染所致尿改變

D.急性腎盂腎炎

E.急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】腎病綜合征是指由多種病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為其臨床特點(diǎn)的綜合征。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白超過(guò)3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②為診斷所必需。故選A。

2.E

【答案解析】考查發(fā)病年齡。乙肝病毒相關(guān)性腎炎見(jiàn)于兒童、青少年，故排除A；狼瘡性紫癜腎炎多見(jiàn)于年輕女性，故排除B；過(guò)敏性紫癜腎炎，見(jiàn)于兒童，故排除C；輕鏈沉積病多發(fā)于中、老年人（＞45歲），其腎臟損害并發(fā)癥主要有腎病綜合征、慢性間質(zhì)性腎炎和急、慢性腎功能不全，雖然多發(fā)于老年，但比起糖尿病腎病不那么常見(jiàn)，故排除D項(xiàng)。糖尿病腎病則多見(jiàn)于中老年人，故選E。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】尿常規(guī)白細(xì)胞10——15個(gè)/HP提示尿路感染，因此只有BE2個(gè)選擇需要考慮，而患者主要是以尿蛋白增高為主，而尿紅細(xì)胞增高不明顯，提示大量蛋白尿，而急性腎炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，急性腎炎一般發(fā)病前多有鏈球菌感染的誘因，而題目提示以浮腫少尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)，因此最可能的診斷是B。

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