關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試【女性生殖系統(tǒng)】必背考點(diǎn)：流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

女性生殖系統(tǒng)-流產(chǎn)的病因、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱(chēng)為流產(chǎn)。

早期流產(chǎn)＜12周末；晚期流產(chǎn)12——28周。

1.流產(chǎn)的病因

◇胚胎因素：胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。

◇母體因素：

（1）全身性因素。

（2）生殖器官異常：宮頸內(nèi)口松弛、宮頸裂傷引發(fā)胎膜早破，進(jìn)而誘發(fā)晚期流產(chǎn)。

（3）內(nèi)分泌異常黃體功能不足、甲狀腺功能低下。

（4）強(qiáng)烈應(yīng)激。

◇免疫功能異常

◇環(huán)境因素

2.流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)——停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

3.流產(chǎn)的診斷

◇病史；①停經(jīng)史；②反復(fù)流產(chǎn)史；③早孕反應(yīng)；④陰道流血（應(yīng)詢(xún)問(wèn)陰道流血量及持續(xù)時(shí)間），或⑤陰道排液及妊娠物排出。協(xié)助診斷流產(chǎn)合并感染還應(yīng)詢(xún)問(wèn)：①腹痛（腹痛部位、性質(zhì)、程度）；②發(fā)熱；③陰道分泌物性狀及臭味。

◇查體；根據(jù)患者以下體征進(jìn)行診斷和判斷流產(chǎn)類(lèi)型；①體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；②貧血程度；③感染征象；④宮頸口擴(kuò)張否；⑤妊娠物堵塞宮頸口；⑥子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符程度、壓痛；⑦雙側(cè)附件壓痛、增厚或包塊情況。

◇輔助檢查：

（1）B超：最具有實(shí)用性！觀察孕囊大小、位置、形態(tài)，輔助診斷流產(chǎn)類(lèi)型。

（2）妊娠試驗(yàn)：連續(xù)定量監(jiān)測(cè)血β-hCG值，正常妊娠6——8周時(shí)，其值每日應(yīng)以66%的速度增長(zhǎng)，若48小時(shí)增長(zhǎng)速度＜66%，提示妊娠預(yù)后不良。

（3）其他：孕激素、胎盤(pán)生乳素有助于判斷預(yù)后；

血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白有助于判斷有無(wú)感染；

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可做染色體檢查。

（4）宮頸功能不全的診斷。

4.流產(chǎn)的鑒別診斷：異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤。

【進(jìn)階攻略】

此知識(shí)點(diǎn)相對(duì)簡(jiǎn)單，定義的數(shù)值需要牢記，其他的內(nèi)容非常容易理解。該知識(shí)點(diǎn)一般不會(huì)出B型題，其他題型均可見(jiàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

流產(chǎn)的鑒別診斷

（1）異位妊娠：子宮小于相應(yīng)的孕周、hCG低于相應(yīng)孕周正常值；

（2）葡萄胎：子宮大于相應(yīng)孕周、hCG高于相應(yīng)孕周的正常值；

（3）功血、子宮肌瘤：hCG（-）。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于流產(chǎn)的定義，下列哪項(xiàng)是正確的

A.妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g

B.妊娠＜20周，胎兒體重＜500g

C.妊娠20——27周，胎兒體重＜500g

D.妊娠20——27周，胎兒體重＜1000g

E.妊娠12——20周，胎兒體重＜500g

二、A2型選擇題

1.孕8周初孕婦，數(shù)日前開(kāi)始下腹正中隱痛，伴陰道少量出血，至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查：宮頸光滑，宮口未開(kāi)，無(wú)舉痛，子宮前傾前屈，8周妊娠大小，軟，附件（-），目前最有價(jià)值的檢查是

A.尿雌三醇測(cè)定

B.血HPL測(cè)定

C.尿hCG定量（最高）

D.B型超聲檢查

E.測(cè)甲胎蛋白（AFP）值

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱(chēng)為流產(chǎn)。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無(wú)胎心搏動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。

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