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膀胱腫瘤的病理、臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】膀胱腫瘤的病理、臨床表現(xiàn)

在我國(guó)，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。絕大多數(shù)為惡性。病因尚不清楚，危險(xiǎn)因素包括吸煙、長(zhǎng)期接觸化工制劑、染料、油漆、印刷等污染，以及膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激等。

1.病理

（1）腫瘤的分布：

膀胱側(cè)壁及后壁最多。

可為多中心。

（2）病理類型

90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫癌；鱗癌和腺癌各占2%——3%，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，惡性程度較高。

非上皮性腫瘤：罕見，多為肉瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。

（3）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：

原位癌（Tis）；

乳頭狀無浸潤(rùn)（Ta）；

限于黏膜固有層以內(nèi)（T1）；

浸潤(rùn)淺肌層（T2）；

浸潤(rùn)深肌層，或膀胱周圍脂肪組織（T3）；

浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官（T4）。

（4）腫瘤的擴(kuò)散

1）浸潤(rùn)：直至膀胱外組織。

2）淋巴轉(zhuǎn)移。

3）血行轉(zhuǎn)移：晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎和皮膚。

2.膀胱癌臨床表現(xiàn)

男：女為4：1。

（1）最常見和最早出現(xiàn)的癥狀：血尿。

間歇性無痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿頻、尿急、尿痛。

位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤——膀胱出口梗阻，排尿困難，甚至尿潴留。

亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

（2）浸潤(rùn)癌晚期，在恥骨上可觸及包塊、質(zhì)硬，排尿后不消退。

（3）腫瘤阻塞輸尿管——腎積水、腎功能不全。

（4）腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移——骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血、體重減輕等。

【進(jìn)階攻略】

掌握病理分型和間歇性、無痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點(diǎn)。注意與腎腫瘤的鑒別。TNM分期也需要掌握。除了針對(duì)該知識(shí)點(diǎn)直接提問問題的解答外，還為下一個(gè)知識(shí)點(diǎn)——膀胱腫瘤的治療提前做好預(yù)熱。關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，題目多為A1和A2型題。A3/4型題多是加上治療。每年必考，知識(shí)點(diǎn)不難。

【易錯(cuò)易混辨析】

腎盂癌早期和腎癌晚期可有無痛性全程肉眼血尿，呈間歇性或持續(xù)性。

膀胱癌早期可有間歇性無痛性全程肉眼血尿。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及

A.粘膜表面

B.粘膜固有層

C.淺肌層

D.深肌層

E.外膜層

2.泌尿系最常見的腫瘤為

A.腎臟腫瘤

B.輸尿管腫瘤

C.膀胱腫瘤

D.睪丸腫瘤

E.尿道腫瘤

二、A2型選擇題

1.血尿病人，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案應(yīng)為

A.化療+放療

B.腫瘤切除術(shù)

C.膀胱部分切除術(shù)

D.膀胱全切除

E.骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞

2.女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

A.膀胱部分切除術(shù)

B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)

C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼

D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

E.膀胱灌注化療

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】膀胱癌的臨床分期：原位癌（Tis）；乳頭狀無浸潤(rùn)（Ta）；限于黏膜固有層以內(nèi)（T1）；浸潤(rùn)淺肌層（T2）；浸潤(rùn)深肌層或浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織（T3）；浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官（T4）。臨床上將Tis、Ta和T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。

2.C

【答案解析】在我國(guó)，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術(shù)。

2.D

【答案解析】病史：有無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對(duì)腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)密隨診。

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