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慢性心力衰竭其他藥物治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

慢性心力衰竭其他藥物治療

1.利尿藥治療——有呼吸困難和液體潴留的心力衰竭患者。

禁忌證和慎用的情況：低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）、腎功能不全［血肌酐＞221μmol/L（＞2.5mg/dl）或eGFR＜30ml/（min·1.73m2）］和低血壓（收縮壓＜90mmHg），應(yīng)用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致上述情況加重。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥——擴(kuò)血管，抑制水、鈉潴留，抑制交感張力，防止心室重塑。

適應(yīng)證：無禁忌證的所有心力衰竭患者。

禁忌證和慎用的情況：妊娠婦女、血管性水腫、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用；高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）、腎功能不全[血肌酐＞221/μmol/L（＞2.5mg/dl）或eGFR＜30ml/（min?1.73m2]、低血壓（收縮壓＜90mmHg）慎用。

3.β受體阻滯劑——穩(wěn)定的輕中度收縮性心力衰竭（LVEF＜40%）；重度心衰也可獲益，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。

禁忌證和慎用的情況：支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用；當(dāng)前或近期（4周內(nèi)）心衰惡化、心率＜60次/分、低血壓（收縮壓＜90mmHg）慎用。

4.醛固酮拮抗藥——應(yīng)用ACEI和β受體拮抗劑治療后仍有癥狀（NYHAⅡ——Ⅳ級）且LVEF＜35%的患者。

禁忌證和慎用的情況：高鉀血癥(血鉀＞5mmol/L)、腎功能不全［血肌酐＞221μmol/L(＞2.5mg/dl)或eGFR＜30ml/(min·1.73m2)］患者慎用。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握除洋地黃類藥物其他藥物的適應(yīng)證、禁忌證。另外，需結(jié)合藥理學(xué)了解相關(guān)類型藥物下的常用藥，有助于對該知識(shí)點(diǎn)的進(jìn)一步掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

治療心力衰竭的藥物較多，需要分清楚各個(gè)藥物的適應(yīng)證、禁忌證才能有針對性的治療疾病。

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