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慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷

1.支氣管哮喘：一般無慢性咳嗽、咳痰史，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀；

2.支擴：杵狀指+X線示卷發(fā)狀；

3.肺結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，胸部CT。

4.肺癌：痰脫落細胞檢查或經(jīng)纖維氣管鏡檢查（金標準）。

5.彌漫性泛細支氣管炎：大多為男性非吸煙患者，胸部X線和高分辨CT可顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和充氣征。紅霉素治療有效。

【進階攻略】

一般考試不會直接考鑒別診斷，鑒別診斷的具體內(nèi)容主要仍用于在考試時候?qū)︻}目的確診。

【易錯易混辨析】

1．支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗常采用組織胺或乙酰甲膽堿吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8mmol或乙酰甲膽堿濃度8mg/ml以內(nèi)，肺通氣功能（FEV1）下降≥20%者為氣道高反應性，是支持支氣管哮喘的有力證據(jù)，一般適用于通氣功能在正常預計值的70%或以上的患者。

2．支氣管舒張試驗陽性：常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1較用藥前增加≥12%以上，且其絕對值增加≥200ml，可診斷為舒張試驗陽性。

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