2021年臨床助理醫(yī)師考試：腸梗阻癥狀，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十七章　急性腸梗阻

一、病因

1.腸腔堵塞　寄生蟲、糞塊、大膽石、異物。

2.腸管受壓?、倌c粘連；②扭轉(zhuǎn)；③嵌頓性疝；④腹腔內(nèi)腫瘤壓迫；⑤索帶壓迫、腸套疊。

3.腸壁病變?、傧忍煨阅c道閉鎖；②腫瘤；③炎性狹窄；④腸系膜血管栓塞或血栓形成。

4.動力障礙?、偌毙愿鼓ぱ?；②手術(shù)或毒素刺激；③低血鉀等使腸管麻痹；④神經(jīng)刺激反射致腸管痙攣。

二、臨床表現(xiàn)和診斷

1.臨床表現(xiàn)　共同的表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉（停止排氣排便）和腹部體征。

（1）癥狀：痛、吐、脹、閉。

1）腹痛：①機械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中躥動；②劇烈的持續(xù)性腹痛：絞窄性腸梗阻；③脹痛：麻痹性腸梗阻。

2）嘔吐：①早期：反射性，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食即吐；②后期：反流性；③高位：早、頻繁、吐出物少，胃十二指腸內(nèi)容；④低位：遲、次數(shù)少、吐出物多，為糞性；⑤麻痹性：溢出性嘔吐。

3）腹脹：①高位：不明顯；②低位及麻痹性：全腹顯著腹脹；③若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等，導(dǎo)致閉袢性腸梗阻；④腸扭轉(zhuǎn)：為閉袢性腸梗阻，特點為腹脹不對稱。

4）排便排氣停止：①完全性：不再排便排氣；②高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞：可有少量排便。

（2）體征

1）機械性腸梗阻：可見腸型、有壓痛。腸鳴音亢進(jìn)。

2）絞窄性：腹膜刺激征，可觸及腫塊。

3）麻痹性：腹膨隆。

（3）影像學(xué)檢查：常用立位腹部透視或X線平片，可見多數(shù)液氣平面。

空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀。結(jié)腸：有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊：鋇灌腸攝片。

CT：排除腫瘤。

（4）實驗室檢查

1）單純性腸梗阻：早期（-），病情發(fā)展——血液濃縮。

2）絞窄性腸梗阻：白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便隱血試驗（+）。

2.診斷　臨床表現(xiàn)＋X線。

需辨明其病因、部分、性質(zhì)、程度及全身情況。判斷動力性/機械性、單純性/絞窄性、高位/低位、完全性/不全性。

四、各種類型腸梗阻的特點

1.單純性與絞窄性腸梗阻鑒別

【敲黑板】

怎么記？（TANG，原創(chuàng)，改良版）

腹痛劇烈持續(xù)疼,嘔吐出現(xiàn)早重頻，腹脹偏偏不對稱，大便血性無腸鳴。

早期休克治無效,腹膜刺激體溫升。孤立腸袢片中見，血性積液現(xiàn)了身。

2.機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別

3.高位與低位腸梗阻的鑒別

五、治療

原則：糾正全身病理生理變化和解除腸梗阻。

1.基本處理（無論是否手術(shù)，都需要）

（1）胃腸減壓。

（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

（3）防治感染：針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

（4）對癥。

2.解除梗阻

【重要考點】腸絞窄的判斷

（1）腸壁已呈黑色并塌陷。

（2）腸壁失去張力，無蠕動，腸管擴大，對刺激無收縮反應(yīng)。

（3）相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動，說明腸管已無生機。

【經(jīng)典例題1】

鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻最有意義的檢查是

A.血氣分析B.尿常規(guī)檢查

C.血白細(xì)胞計數(shù)D.血紅蛋白測定

E.嘔吐物隱血試驗

【經(jīng)典例題2】

最常見的腸梗阻類型是

A.麻痹性腸梗阻B.機械性腸梗阻

C.痙攣性腸梗阻D.血管栓塞性腸梗阻

E.血栓性腸梗阻

【經(jīng)典例題3】

機械性腸梗阻的病因為

A.慢性鉛中毒B.腹膜后血腫

C.腸管受壓D.腸系膜血管栓塞

E.腸功能紊亂致腸痙攣

【經(jīng)典例題4】

絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有

A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運障礙

C.腸壁穿孔、壞死D.腸系膜扭轉(zhuǎn)

E.腸腔高度擴張

【經(jīng)典例題5】

男性，40歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，目前最為重要的是了解梗阻的

A.原因B.部位

C.程度D.發(fā)生速度

E.是否絞窄

【經(jīng)典例題6】

男性，60歲。陣發(fā)性腹痛6天，伴嘔吐2天入院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，可能的診斷是

A.結(jié)腸梗阻B.低位小腸梗阻

C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎

E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

【經(jīng)典例題7】

男性，45歲。急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴腹脹、嘔吐及休克征象，最可能是

A.輸尿管結(jié)石腎絞痛B.單純性機械性腸梗阻

C.急性闌尾炎D.絞窄性腸梗阻

E.膽道蛔蟲病

【經(jīng)典例題8】

腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，首先考慮的診斷是

A.急性水腫性胰腺炎B.急性化膿性膽囊炎

C.宮外孕破裂D.完全性絞窄性腸梗阻

E.腹膜后血腫

【經(jīng)典例題9】

下列哪項是診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)

A.陣發(fā)性腹部絞痛B.有氣過水音和金屬音

C.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液D.X線檢查小腸有多個階梯狀液平

E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛

【經(jīng)典例題10】

女性，22歲。因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A.腸梗阻B.腸穿孔

C.腸出血D.中毒性腸麻痹

E.腸瘺

【經(jīng)典例題11】

男性，34歲。上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。最可能的診斷是

A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎

E.急性小腸梗阻

［參考答案］1.E；2.B；3.C；4.B；5.E；6.B；7.D；8.D；9.E；10.A；11.A

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