臨床助理醫(yī)師考試外科考點(diǎn)：胰腺癌消化道癥狀，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十六章　胰腺癌

胰頭癌占胰腺癌的70%～80%。

一、臨床表現(xiàn)

最常見的表現(xiàn)：腹痛、黃疸和消瘦。

1.癥狀

（1）上腹疼痛、不適：常見的首發(fā)癥狀。

1）早期：常位于中上腹深處。

2）中晚期：持續(xù)性劇烈腹痛，可向腰背部放射，夜間或仰臥時(shí)加重（腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢導(dǎo)致）。

（2）黃疸：最主要的臨床表現(xiàn)。呈進(jìn)行性加重。可伴皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便呈陶土色。癌腫距膽總管越近，黃疸出現(xiàn)越早。胰體尾癌黃疸很少。

（3）消化道癥狀

1）膽總管下端和胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸：食欲不振和消化不良。

2）胰腺外分泌功能不全：腹瀉。

3）晚期侵及十二指腸：上消化道梗阻或出血。

（4）消瘦，乏力，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

（5）其他：一般無膽道感染。胰腺源性糖尿病，及血栓性靜脈炎。

2.體征

（1）早期：（-）。典型者——消瘦、上腹壓痛和黃疸。腫塊多位于上腹部，較深，不活動。

（2）有黃疸時(shí)，因膽汁淤積——肝大，質(zhì)硬、表面光滑。

（3）Courvoisier征（庫瓦西埃）：胰頭癌患者可捫及無壓痛的腫大膽囊。

（4）晚期：①腹水；②鎖骨上淋巴結(jié)腫大；③直腸指診可觸及盆腔轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

3.輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查

1）血液、尿、糞檢查：①血：血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高；②尿：膽紅素（+）；③糞便：灰白色，糞膽原減少或消失；④血堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。胰管梗阻或并發(fā)胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶和脂肪酶可升高；⑤糖耐量試驗(yàn)：異常曲線。

2）腫瘤標(biāo)記物檢測：CA19-9。從糞便、血液和胰液中檢查突變的K-ras基因。

二、診斷

40歲以上有以下癥狀時(shí)應(yīng)重視：

1.持續(xù)性上腹不適，進(jìn)餐后加重，伴食欲不振。

2.不能解釋的進(jìn)行性消瘦。

3.新發(fā)糖尿病或糖尿病突然加重。

4.多發(fā)性深靜脈炎，或游走性靜脈炎。

5.有胰腺癌家族史，慢性胰腺炎、大量吸煙者。

【敲黑板】

【治療，已刪除，但建議了解】胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）。

【經(jīng)典例題1】

胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)

A.左上腹痛、夜痛尤劇B.進(jìn)行性黃疸

C.消瘦、貧血D.肝和膽囊腫大、壓痛

E.腹部腫塊

【經(jīng)典例題2】

男性，65歲。上腹部不適，食欲不振3個(gè)月。近一個(gè)月來，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，伴體重減輕。查體于深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊，無觸痛。最可能的診斷是

A.病毒性肝炎B.膽石癥

C.胰頭癌D.慢性胰腺炎

E.肝癌

【經(jīng)典例題3】

（共用選項(xiàng)題）

A.胰頭癌B.膽管結(jié)石合并膽管炎

C.慢性膽囊炎D.急性胰腺炎

E.急性膽囊炎

（1）膽絞痛、發(fā)熱、黃疸的表現(xiàn)，符合

（2）進(jìn)行性黃疸的表現(xiàn)，符合

［參考答案］1.B；2.C；3.B、A

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