臨床助理醫(yī)師外科營(yíng)養(yǎng)考點(diǎn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第二節(jié)　外科患者的營(yíng)養(yǎng)支持

有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種。其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀況，遠(yuǎn)比腸外營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)便安全，在胃腸道允許的情況下，應(yīng)盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。因此，我們先學(xué)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

1.適應(yīng)證　胃腸功能正常，患者因病不能進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)不足，如昏迷、燒傷的患者。

2.方法

（1）口服：首選方法。

（2）鼻飼：鼻飼管（長(zhǎng)約1.5m、直徑3～4mm的硅膠管）經(jīng)鼻腔插入，借胃蠕動(dòng)推送進(jìn)入十二指腸或空腸。

（3）胃腸造瘺：經(jīng)胃造口引導(dǎo)入十二指腸，或于屈氏韌帶下15～20cm行空腸造口。

（4）營(yíng)養(yǎng)液：①多聚膳即含未經(jīng)消化的蛋白、糖、中等量脂肪，患者的消化吸收功能良好時(shí)可用；②單體膳（要素飲食）即含不需消化或稍消化即可吸收的分子狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)物，如葡萄糖、氨基酸、乳化脂肪、水解蛋白、維生素、無(wú)機(jī)鹽等，患者吸收功能尚可但是消化功能不全時(shí)可用，每天總液體量約2000ml（濃度24%，速度100ml/h）。

3.并發(fā)癥防治

（1）誤吸致肺炎。預(yù)防：進(jìn)食時(shí)患者半臥位，防止發(fā)生胃潴留。

（2）腹脹、腹瀉。預(yù)防：不可輸注太快。

二、腸外營(yíng)養(yǎng)（PN，又稱靜脈營(yíng)養(yǎng)）

通過(guò)靜脈補(bǔ)給患者每天所需的全部營(yíng)養(yǎng)或部分營(yíng)養(yǎng)。

1.適應(yīng)證

（1）不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)5～7天的患者。

（2）復(fù)雜手術(shù)后，應(yīng)用PN有利于患者康復(fù)，特別是腹部大手術(shù)之后。

（3）營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用。

（4）嚴(yán)重感染、膿毒癥、大面積燒傷，以及肝腎衰竭者。

（5）消化道瘺、急性重癥胰腺炎、腸道炎性疾病、短腸綜合征。

（6）惡性腫瘤患者在營(yíng)養(yǎng)支持后會(huì)使腫瘤細(xì)胞增殖、發(fā)展，因此需在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)加用化療藥物?；熎诨蚍暖熎趹?yīng)用PN可補(bǔ)充攝食不足。

2.方法

（1）常用的靜脈營(yíng)養(yǎng)液有：葡萄糖液、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、維生素等。目前最合理的是全營(yíng)養(yǎng)混合液3L塑料袋。

（2）補(bǔ)給途徑

3.并發(fā)癥

【經(jīng)典例題1】

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A.腸源性感染

B.膽汁淤積

C.膽石形成

D.誤吸

E.肝酶譜升高

【經(jīng)典例題2】

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是

A.誤吸

B.腹脹、腹瀉

C.腸炎

D.腸道細(xì)菌移位

E.膽囊結(jié)石

【經(jīng)典例題3】

男性，28歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部無(wú)壓痛和反跳痛。首先考慮的診斷是

A.肺部感染

B.高滲性非酮癥昏迷

C.咽喉部感染

D.氣胸

E.導(dǎo)管性膿毒癥

［參考答案］1.D；2.B；3.E

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