2021年臨床助理醫(yī)師筆試考點：腹部損傷臨床表現(xiàn)
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腹部損傷
一、概論（概述）
（一）臨床表現(xiàn)
| 主要表現(xiàn) | 具體表現(xiàn) | |
| 1.腹壁損傷 | 較輕 | 受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹、壓痛，或皮下瘀斑，其程度和范圍不隨時間推移而加重或擴大。 |
| 2.實質(zhì)性臟器破裂 | 內(nèi)出血 | ①面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。 ②腹痛呈持續(xù)性，體征最明顯處即是損傷所在。 *肝內(nèi)膽管、胰腺損傷也可有較嚴重的腹膜刺激征和腹痛。 |
| 3.空腔臟器破裂 | 腹膜刺 激征 | ①腹膜刺激征； ②伴胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、便血、嘔血等，可有氣腹征； ③隨即可出現(xiàn)全身感染表現(xiàn)。 |
（二）診斷和鑒別診斷
1.什么臟器受到損傷？
（1）單純實質(zhì)性器官損傷——出血為主。
腹痛不重，壓痛和肌緊張也不明顯。
出血量多時可有腹脹和移動性濁音。但肝、脾破裂后，因局部積血凝固，在測試移動性濁音時可出現(xiàn)固定性濁音。
（2）空腔器官——腹膜炎為主。
| 伴隨癥狀 | 提示可能損傷的臟器 |
| ①惡心、嘔吐、便血、氣腹 | 胃腸道 |
| ②排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛 | 泌尿系臟器 |
| ③膈面腹膜刺激表現(xiàn)，同側肩部牽涉痛 | 上腹臟器，尤以肝脾多見 |
| ④下位肋骨骨折 | 肝、脾 |
| ⑤骨盆骨折 | 直腸、膀胱、尿道 |
2.診斷遇有困難怎么辦？
（1）其他輔助檢查：
①診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術；
②B超；
③X線；④CT；
⑤其他：選擇性血管造影、MRI、腹腔鏡等。
（2）進行嚴密觀察：
| 間隔時間/次 | 注意點 | |
| 脈率、呼吸和血壓 | 15～30分鐘 | |
| 腹部體征 | 30分鐘 | 腹膜刺激征——程度和范圍的改變 |
| 血常規(guī) | 30～60分鐘 | ①紅細胞數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容是否下降； ②白細胞數(shù)是否上升 |
| 診斷性腹腔穿刺術，或灌洗術——必要時可重復進行 | ||
·觀察期間應做到：
①不隨便搬動傷者，以免加重傷情；
②不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；
③不給飲食，以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。
觀察期間三不——
“不吃不動不止痛！”
（三）急救與治療
（1）首先處理對生命威脅最大的損傷。
（2）防治休克——重要。
力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進行手術；
（3）禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類止痛。
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