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【消化系統(tǒng)】直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別

1.腹股溝區(qū)解剖 腹股溝管結(jié)構(gòu)：腹股溝管由深到淺斜行，長(zhǎng)約4——5cm。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過(guò)。 有內(nèi)外兩口，前后上下四壁：

①內(nèi)口（深環(huán)）：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm（腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm）。

②外口（淺環(huán)）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。

③前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌（外側(cè)1/3）。

④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）。

⑤上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。

⑥下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。

2.直疝的解剖： 直疝三角（Hesselbach三角海氏三角）：形成直疝的位置。 由三邊組成：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

3.斜疝與直疝的鑒別：

（1）發(fā)病年齡 斜疝——多見于兒童及青壯年； 直疝——多見于老年。

（2）突發(fā)途徑 斜疝——經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊； 直疝——由直疝三角突出，不出陰囊。

（3）疝塊外形 斜疝——橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀； 直疝——半球形，基底較寬。

（4）回納疝塊后壓住深環(huán) 斜疝——疝塊不再突出； 直疝——疝塊仍可突出。

（5）精索和疝囊的關(guān)系 斜疝——精索在疝囊的后方； 直疝——精索在疝囊的前外方。

（6）疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 斜疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)； 直疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。

（7）嵌頓機(jī)會(huì) 斜疝——較多； 直疝——極少。

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