心力衰竭

1.基本病因

（1）心肌收縮力減弱：冠心病（75歲以下心力衰竭患者的主要病因）、心肌炎和心肌病。

（2）后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增加：高血壓（體循環(huán)高壓）、主動脈瓣狹窄（左心室）；肺高壓（肺動脈高壓）和肺動脈瓣狹窄（右心室）、肺心病等。在高齡老人中高血壓也是心力衰竭一個(gè)重要的致病因素。

（3）前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加：二尖瓣反流、主動脈瓣反流等瓣膜反流性疾病、房間隔缺損、室間隔缺損等左向右分流的先心病和甲狀腺功能亢進(jìn)、動靜脈瘺等代謝需求增加的疾病。

（4）心室充盈障礙：心臟圧塞、二尖瓣狹窄、限制性心肌病等，引起心室充盈受限，導(dǎo)致體循環(huán)、肺循環(huán)淤血。

2.誘因　感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因，其他還包括肺動脈栓塞、體力或精神負(fù)擔(dān)過大、合并代謝需求增加的疾病（甲狀腺功能亢進(jìn)、動靜脈瘺）等。

【經(jīng)典例題】引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

A.肺循環(huán)高壓

B.體循環(huán)高壓

C.回心血量增加

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.血細(xì)胞比容增大

［參考答案］1.B

【敲黑板】

1.前負(fù)荷　本質(zhì)——血量；前負(fù)荷增大：本質(zhì)——血量增大

（1）機(jī)體本身血量增多：甲亢、貧血。

（2）心臟異常結(jié)構(gòu)引起血量增多：

①關(guān)閉不全（左心：主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全；右心：肺動脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全）；②先心病：間隔缺損（房間隔缺損、室間隔缺損）、動脈導(dǎo)管未閉。

2.后負(fù)荷　本質(zhì)——阻力

①血壓增高（左心：高血壓；右心：肺動脈高壓）；②瓣膜狹窄（左心：主動脈瓣狹窄；右心：肺動脈瓣狹窄）。

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