在臨床上，區(qū)分舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律主要依據(jù)聽診時的心音特點以及患者的具體病情。首先我們來了解一下這兩種奔馬律的基本概念：
1. 舒張早期奔馬律（也稱為第三心音奔馬律）：是在心臟舒張期的早期出現(xiàn)的一個額外心音，類似于“噠”的聲音，通常發(fā)生在第二心音之后約0.12秒左右。它主要出現(xiàn)在左心室功能不全或容量負(fù)荷過重的情況下，如嚴(yán)重的心力衰竭、急性心肌梗死等。
2. 舒張晚期奔馬律（也稱為第四心音奔馬律）：則是指在心臟舒張期的末期出現(xiàn)的一個額外心音，緊隨第二心音之后。這種奔馬律常見于高血壓性心臟病、主動脈瓣狹窄等情況，表明右心房或左心房在舒張末期將血液強(qiáng)行送入已充滿血的心室時產(chǎn)生振動。

區(qū)分方法如下：

- 聽診時機(jī)：通常情況下，在患者處于坐位或者左側(cè)臥位時更容易聽到奔馬律。對于第三心音奔馬律來說，它更可能出現(xiàn)在平躺或半坐姿位置；而第四心音奔馬律則常在直立位或坐位時較為明顯。
- 心動周期中的相對時間：舒張早期奔馬律發(fā)生在第二心音之后約0.12秒左右，而舒張晚期奔馬律緊挨著第二心音出現(xiàn)。
- 與呼吸的關(guān)系：第三心音奔馬律在吸氣末期可能更易聽到；第四心音奔馬律則不受呼吸影響。
- 病理背景：根據(jù)患者的具體疾病情況來判斷。如果存在明顯的心力衰竭或者急性心臟事件，傾向于考慮舒張早期奔馬律；若為慢性高血壓或瓣膜病，則更多考慮舒張晚期奔馬律。

綜上所述，通過聽診時的詳細(xì)觀察和結(jié)合患者的臨床資料，可以較為準(zhǔn)確地區(qū)分這兩種類型的奔馬律。