【中西醫(yī)兒科學(xué)】

患兒，男，4歲。胸悶憋氣，神疲乏力，時(shí)覺(jué)心前區(qū)疼痛，活動(dòng)后諸癥加重。2周前曾患流行性腮腺炎。查心電圖：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。為明確診斷，下列最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）

A.血常規(guī)

B.血培養(yǎng)

C.血病毒分離

D.血沉

E.血心肌酶

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)分析，謝謝

答案與解析：本題答案為E.

患兒2周前曾患流行性腮腺炎。查心電圖：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

因“胸悶憋氣，神疲乏力，時(shí)覺(jué)心前區(qū)疼痛，活動(dòng)后諸癥加重”等癥狀來(lái)診，

我們考慮為腺腮炎并發(fā)心肌炎，血心肌酶有助于診斷心肌炎醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

ABCD是腺腺炎的檢查項(xiàng)目。患者2周已經(jīng)確診腺腮炎，現(xiàn)在沒(méi)必要重復(fù)檢查。

因此本題答案選E.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

以下哪項(xiàng)不符合休克診斷標(biāo)準(zhǔn)？（）

A.意識(shí)異常

B.末梢循環(huán)灌注不足

C.有誘發(fā)休克的病因

D.脈細(xì)數(shù)，<100次／分

E.血壓100mmHg

學(xué)員提問(wèn)：D答案為何符合？

答案及解析：各類休克均具有低血壓、微循環(huán)灌注不良、交感神經(jīng)代償性亢進(jìn)等主要臨床表現(xiàn)，故為臨床診斷依據(jù)。1982年2月全國(guó)“急性三衰”會(huì)議制定的休克診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

①有誘發(fā)休克的病因。

②意識(shí)異常。

③脈細(xì)數(shù)，＜100次/分或不能觸知。

④末梢循環(huán)灌注不足：四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈＞2秒），皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺等；尿量＜30ml/h或尿閉。

⑤收縮壓＜80mmHg.⑥脈壓＜20mmHg.⑦原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%.

凡符合上述第①項(xiàng)，以及第②、③、④項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第⑤、⑥、⑦項(xiàng)中的一項(xiàng)者，可診斷為休克。

故D答案符合醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題答案選擇E.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

舌苔苔質(zhì)粗大疏松而厚，揩之易去是（）

A.滑苔

B.糙苔

C.膩苔

D.腐苔

E.無(wú)根苔

學(xué)員提問(wèn)：本題解釋

答案及解析：本題答案為D.

腐苔：顆粒疏松，粗大而厚，揩之可去，形如豆腐渣堆積舌面的苔質(zhì)。腐苔多屬熱證。多因胃中陽(yáng)氣有余，蒸發(fā)胃中濁腐之氣上升而成。若苔色晦暗垢濁，或白或黃，稱為浮垢苔，常見(jiàn)于食積、痰濁、濕熱之證。若舌面上粘厚一層，有如瘡膿，則稱膿腐苔，常見(jiàn)于內(nèi)癰病重。其中肺癰舌苔白腐，肝癰舌苔紫灰膿腐，胃癰舌苔黃腐。若舌面上生一層白膜，或出現(xiàn)飯粒樣糜點(diǎn)，稱霉腐苔，多因胃脘腐敗，津液化為濁腐上泛而致。常見(jiàn)于濕溫、溫毒、伏暑、痢疾、疳積等患者。一般病程中，舌苔由板滯不宣而化腐，由腐而漸退，生出浮薄新苔，為病邪解盡醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

故本題答案選D.

【藥理學(xué)】

對(duì)各種類型癲癇均有治療作用的藥物是（）

A.苯妥英鈉

B.地西泮

C.乙琥胺

D.苯巴比妥

E.丙戊酸鈉

學(xué)員提問(wèn)：為什么呢？

答案及解析：本題答案選E.

丙戊酸鈉

【藥理作用】是一種廣譜抗癲癇藥。丙戊酸鈉的抗癲癇作用與GABA有關(guān)，它是腦內(nèi)GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，能減慢GABA的分解代謝；同時(shí)提高谷氨酸脫羧酶活性，使GABA生成增多，進(jìn)而使腦內(nèi)抑制性突觸的GABA含量增高，并能提高突觸后膜對(duì)于GABA韻反應(yīng)性，從而增強(qiáng)GABA能神經(jīng)突觸后抑制。它不抑制癲癇病灶放電，但能阻止病灶異常放電的擴(kuò)散。此外丙成酸鈉也能抑制Na+通道和L型Ca2+通

道。

【臨床應(yīng)用】丙戊酸鈉對(duì)各種類型的癲癇發(fā)作均有一定療效。特別是對(duì)小發(fā)作效果好，療效優(yōu)于乙琥胺，但是因?yàn)橛懈味拘裕R床仍常選用乙琥胺。在小發(fā)作合并大發(fā)作時(shí)作為首選藥使用。對(duì)大發(fā)作的療效不如苯妥英鈉和苯巴比妥，但是當(dāng)這兩藥無(wú)效時(shí)，丙戊酸鈉仍有效。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的療效與卡馬西平相似。對(duì)其他藥物不能控制的頑固性癲癇丙戊酸鈉也可能有效醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題答案選E.

【中西醫(yī)婦科學(xué)】

妊娠中晚期，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)可診斷為子腫（）

A.腹大異常，遍身浮腫，小便短少

B.面浮肢腫，頭暈?zāi)垦?/p>

C.頭面遍身浮腫，皮薄而光亮，小便短少

D.腳部輕度浮腫，無(wú)其他不適

E.自膝至腳腫，皮色不變，小便如常

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳細(xì)分析下子腫，另外子腫是否等于妊娠高血壓？

答案及解析：本題選C.

子腫：以妊娠期間，肢體面目，甚至全身腫脹為主要表現(xiàn)的婦科病證，又稱妊娠腫脹。若在妊娠晚期，僅足部或雙膝下輕度浮腫，無(wú)其他不適，且多能于平臥后自消者，不作子腫病論醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

子腫多由孕婦平素脾虛，或過(guò)食生冷，內(nèi)傷脾陽(yáng)；或平素腎虛，命火不足，脾腎運(yùn)化水濕功能失調(diào)所致。常見(jiàn)證型有：①脾虛型子腫。妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫，或遍及全身，皮薄而光亮，按之凹陷，精神疲乏，氣短懶言，食少便溏，舌胖淡，苔白膩，脈緩滑無(wú)力。②腎虛型子腫。妊娠中晚期，面浮肢腫，下肢尤甚，按之凹陷，面色晦暗，眩暈耳鳴，心悸氣短，腰酸肢冷，小便短少，舌淡，邊有齒痕，脈沉遲無(wú)力。

妊娠高血壓（簡(jiǎn)稱妊高征），是妊娠期婦女所特有而又常見(jiàn)的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點(diǎn)。妊娠高血壓綜合征按嚴(yán)重程度分為輕度、中度

和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。

因此，子腫不等同于妊娠高血壓醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題答案選C.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中西醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第4期（word版下載）