【中西醫(yī)外科學】

老年人，瘢痕性幽門梗阻，全身情況差，應首選的手術方式是（）

A.胃大部切除術

B.全胃切除術

C.胃腸吻合術

D.胃大部切除術加淋巴結清掃術

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術

學員提問：為什么選C？

答案與解析：本題答案為C.

瘢痕性幽門梗阻是手術的絕對適應證。治療的目的是解除梗阻、使食物和胃液進入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)的紊亂。應充分做好術前準備，術前2～3天行胃腸減壓，并每日用溫生理鹽水洗胃。對胃酸高、潰瘍疼痛較劇烈的年輕患者，應做迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術或胃大部切除術；對胃酸低、全身情況差的老年患者，以做胃空腸吻合術為宜。

因此本題答案選C醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

【方劑學】

患者巢某，思慮勞倦過度，證見倦怠乏力，食少神疲，面色萎黃，心悸怔忡，健忘失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細緩。治宜選用（）

A.歸脾湯

B.生脈散

C.四物湯

D.炙甘草湯

E.當歸補血湯

本題答案為A.

學員提問：為什么不是炙甘草湯？

答案及解析：炙甘草湯

【功用】益氣滋陰，通陽復脈。

【主治】1.陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結代，心動悸，虛贏少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。

2.虛勞肺痿。干咳無痰醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結，脈虛數(shù)。

歸脾湯

【功用】益氣補血，健脾養(yǎng)心。

【主治】1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。

2.脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。所以本題選擇A項。

【中藥學】

患者，男，50歲。1周來，喜食冷飲，消谷善饑，煩渴多飲，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。用藥宜首選（）

A.梔子

B.黃芩

C.黃連醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)

D.黃柏

E.龍膽草

學員提問：請解析一下

答案及解析：本題答案為C.

黃芩善清肺熱，上焦。黃連善清胃熱，中焦。黃柏善清腎火下焦。梔子善清三焦火。龍膽草善清肝膽火。本題，喜食冷飲，消谷善饑，煩渴多飲屬胃熱，中焦有熱。所以用黃連。

因此，此題答案C.

【診斷學基礎】

破傷風可見（）

A.抽搐伴苦笑面容

B.抽搐伴高血壓肢體癱瘓

C.抽搐伴高熱

D.抽搐前有先兆

E.抽搐不伴有意識障礙醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)

學員提問：E.抽搐不伴有意識障礙見于什么？

答案及解析：本題答案為A.

抽搐不伴有意識障礙見于：破傷風、狂犬病、低鈣抽搐、癔癥性抽搐。

癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%.

【傳染病學】

患兒2歲，入托體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，HBeAg陽性，抗HBe陽性，肝功能正常。母親HBsAg陽性。最可能的診斷是（）

A.慢性乙肝病毒攜帶者

B.慢性乙型肝炎輕度

C.慢性乙型肝炎中度醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)

D.急性乙型肝炎

E.乙肝病毒既往感染者

學員提問：慢性乙肝病毒攜帶者的定義？

答案及解析：本題答案為A.

1.慢性HBV攜帶者血清HBsAg和HBVDNA陽性、HBeAg或抗-HBe陽性、但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上血清ALT和AST均在正常范圍、肝組織學檢查一般無明顯異常。對血清HBVDNA陽性者，應動員其作肝穿刺檢查，以便進一步確診和進行相應治療。

2.非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性、HBVDNA檢測不到（PCR法）或低于最低檢測限、1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上ALT均在正常范圍。肝組織學檢查顯示：knodll肝炎活動指數(shù)（HAI）<4或其他的半定量計分系統(tǒng)病變輕微。這兩種病毒攜帶者最根本的區(qū)別就是前者DNA為陽性，后者DNA為陰性醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第19期（word版下載）