【中醫(yī)診斷學】

虛里按之其動微弱者屬于（）

A.心陽不足

B.心肺氣絕

C.宗氣內虛

D.外感熱邪

E.驚恐所致

學員提問：請分別解釋一下這幾項對應的虛里按診表現(xiàn)？

答案與解析：本題答案為C.

虛里即心尖搏動處，位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內側，當心臟收縮時，心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動，可用手指指尖觸到。

正常情況下，虛里按之應手，動而不緊，緩而不急醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)，為健康之征。其動微弱無力，為不及，是宗氣內虛。若動而應衣，為太過，是宗氣外泄之象。若按之彈手，洪大而博，或絕而不應者，屬于危重的證候。胸高而喘，虛里搏動散漫而數(shù)者，為心肺氣絕之兆。虛里搏動遲弱，或久病體虛而動數(shù)者，多為心陽不足。至于驚恐，大怒或劇烈運動后，虛里脈動雖高，但靜息片刻即平復如常者，是生理現(xiàn)象。

【針灸學】

某女，40歲，大便不通1周，伴腹中脹痛，胸脅痞滿，苔薄膩，脈弦，治療應選取的經(jīng)脈是（）

A.足陽明、足少陽經(jīng)穴

B.手陽明、足少陽經(jīng)穴

C.足陽明、手少陽經(jīng)穴

D.手陽明、足陽明經(jīng)穴

E.足陽明、足太陰經(jīng)穴

學員提問：為什么不選大腸經(jīng)呢？

答案及解析：本題答案為C

便秘基本治療

治法調理腸胃，行滯通便。以足陽明、手少陽經(jīng)穴為主。

處方天樞支溝水道歸來豐隆

配穴熱秘者，加合谷、內庭；氣秘者，加太沖、中脘；虛秘氣虛者，加脾俞、氣海；虛秘血虛者，加足三里、三陰交；冷秘者，加神闕、關元。

操作主穴用毫針瀉法，配穴按虛補實瀉法操作醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)，神闕、關元用灸法。

方義天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能復常。支溝宣通三焦氣機，三焦之氣通暢則腑氣通調。水道、歸來、豐隆可調理腸胃，行滯通腑。

手陽明大腸經(jīng)為陽氣盛極的經(jīng)絡，主治陽癥實癥，也治發(fā)熱病，與肺相表里。主皮毛，肺與大腸相表里，肺的濁氣不能及時排出會直接通過大腸排泄，可以治療皮膚病。大腸經(jīng)屬陽明經(jīng)是氣血都很旺的經(jīng)絡，可以幫助人體增強陽氣或把多余的火氣去掉。本經(jīng)腧穴主治：頭面五官疾患、咽喉病、熱病、皮膚病、腸胃病、神志病等及經(jīng)脈循行部位的其他病證。

故不選大腸經(jīng)。

【藥理學】

西瞇替丁的不良反應不包括（）

A.心率增加

B.內分泌紊亂

C.頭痛

D.精神錯亂

E.粒細胞減少

學員提問：西咪替丁的不良反應有哪些？

答案及解析：本題答案選A.

西瞇替丁副作用及不良反應較多。

1.消化系統(tǒng)反應較常見腹瀉、腹脹、口苦、口干、血清氨基轉移酶輕度升高，偶見嚴重肝炎、肝壞死、肝脂肪性變等。動物實驗和臨床均有應用本品導致急性胰腺炎的報道，不宜用于急性胰腺炎患者。

2.泌尿系統(tǒng)反應有引起急性間質性腎炎致腎衰竭的報道醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)，但此種毒性反應是可逆性的。

3.造血系統(tǒng)反應對骨髓有一定抑制作用，少數(shù)病人可發(fā)生可逆性中等程度的白細胞或粒細胞減少。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應可通過血腦屏障，具有一定的神經(jīng)毒性。較常見有頭暈、頭痛、疲乏、嗜睡等。少數(shù)可出現(xiàn)不安、感覺遲鈍、語言含糊、出汗、或癲癇樣發(fā)作，以及幻覺、妄想等癥狀。應避免與中樞抗膽堿藥同時使用，以防加重中樞神經(jīng)毒性反應。

5.心血管系統(tǒng)反應可有心動過緩、面部潮紅等。靜脈注射時偶見血壓驟降、房性早博、心跳呼吸驟停。

6.對內分泌和皮膚的影響本藥具有抗雄性激素作用，用藥劑量較大時可引起男性乳房發(fā)育、女性溢乳、性欲減退、陽痿、精子計數(shù)減少等，停藥后即可消失，可抑制皮脂分泌，誘發(fā)剝脫性皮炎、脫發(fā)、口腔潰瘍等。

7.本品可通過胎盤屏障，能進入乳汁，故孕婦及哺乳期婦女禁用。

【中西結合內科學】

左心功能不全時發(fā)生心源性哮喘，與支氣管哮喘主要不同點是（）

A.病史較長，反復發(fā)作

B.兩肺有干、濕性啰音

C.心臟擴大伴奔馬律

D.心前區(qū)有收縮期雜音

E.無肺氣腫體征

學員提問：為什么？

答案及解析：本題答案選C.

心源性哮喘是急性左心功能不全時出現(xiàn)的喘息癥狀醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)，易與支氣管哮喘混淆，兩者的鑒別要點可歸納為：

①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。

②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。

③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。

④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。

⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。

⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。

⑦有效治療藥物：支氣管哮喘用β2受體激動劑、氨茶堿；心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

所以答案選C.

【中西結合外科學】

門脈高壓時的主要病理改變不包括（）

A.門-體靜脈開放，交通支擴張

B.腹水

C.脾腫大、脾功能亢進

D.肝臟腫大

E.肝性腦病

學員提問：門脈高壓時的主要病理改變包括哪些？

答案及解析：本題答案選D

門脈高壓時其主要病理生理改變?yōu)椋?/p>

①肝硬變及肝損害；

②高動力型血流動力學改變：容量負荷及心臟負荷增加，動靜脈血氧分壓差降低，肺內動靜脈短路和門、肺靜脈間分流；

③出凝血機能改變：有出血傾向和凝血障礙。原因為纖維蛋白原缺乏、血小板減少、凝血酶原時間延長、第v因子缺乏、血漿纖溶蛋白活性增強醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

④低蛋白血癥：腹水，電解質紊亂，鈉和水潴留，低鉀血癥；

⑤脾功能亢進；

⑥氮質血癥，少尿，稀釋性低鈉，代謝性酸中毒和肝腎綜合征。但無肝臟腫大醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

門脈高壓癥多見于中年男子，病情發(fā)展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征，但主要是脾腫大，脾功能亢進，嘔血和腹水。

（一）脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進癥狀，如貧血，血細胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進愈顯著。

（二）上消化道出血：當門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機能障礙，出血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

（三）腹水：肝內型門脈高壓癥的晚期，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時伴有黃疸。

醫(yī)學教育網(wǎng)中西結合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第22期（word版下載）