2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》教材變化

2019-11-25 09:27 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材是否有變動，可能有些考生想要了解，2020年大綱、教材已經(jīng)公布，較2019年大綱無變化，教材變動較大，下面將2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》教材變化內(nèi)容分享給大家，希望對大家備考有幫助。

2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》變動

頁碼（2020）	2019年指南	2020年指南
164		“全科醫(yī)療”服務(wù)模式有變動?！?
164		“全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系”稍有變動。
166		“全科醫(yī)療”臨床預(yù)防有變動?！?
170		“全科醫(yī)生”的概念有變動。
175		增加“以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可分為不同的熱度”。
178	“（9）紫癜….血腫”	改為：“（9）出血….血腫”?！?
183		“結(jié)膜充血”整節(jié)有變動。
184		“耳鳴與耳聾”整節(jié)有變動?！?
186	“鼻出血的臨床特點(diǎn)”	改為：“鼻出血不同出血血管的臨床特點(diǎn)”
186		刪除“長期服用水楊酸類藥物可致血液內(nèi)凝血酶原減少”。
187		“鼻出血”章節(jié)有變動?！?
195		“流行性出血熱”修改為“腎綜合征出血熱”。
196		“咯血”體格檢查、輔助檢查有變動?！?
202		“心悸”的概述有變動。
205		“黃疸”的常見病因有變動?！?
207		“腹痛”整節(jié)有變動?！?
211		“腹瀉”概述有變動?！?
223		“腰腿痛”的臨床特點(diǎn)及意義有變動?！?
226		“頭痛”的臨床特點(diǎn)有變動?！?
227		“抽搐”有變動?！?
229		“眩暈”有變動?！?
232		“意識障礙”處理原則有變動?！?
233		“失眠”整節(jié)有變動?！?
236	明顯氣促表現(xiàn)（呼吸大于30次/分…血氧飽和度小于90%?！?	有變化?！?
239	痰培養(yǎng)陰性首選青霉素…阿奇霉素（O.5g，qd），	有變化?！?
240	表格COPD嚴(yán)重程度分級表中“Ⅳ級”中	FEV₁＜30%預(yù)計(jì)值。
240	“FEV1＜30%預(yù)計(jì)值或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值”	FEV₁＜30%預(yù)計(jì)值。
241	控制性氧療低流量吸氧（一般吸氧濃度為28%～30%），無效者應(yīng)及早機(jī)械通氣治療。	有變動?！?
241	4.合理應(yīng)用…靜脈注射甲潑尼龍40～80mg/d?！?	有變化?！?
248	心臟前負(fù)荷增加：二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等?！?	有變化?！?
252	陣發(fā)性室上性心動過速里發(fā)作時(shí)的終止中：	有變化。
253	表3-3-4常見繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)中主動脈縮窄臨床特征 “年輕時(shí)發(fā)?。挥疑现獕好黠@高于左上肢，及（或）雙下肢血壓”	“年輕時(shí)發(fā)?。挥疑现獕好黠@高于左上肢，或雙上肢血壓明顯高于雙下肢血壓”
254	表3-3-6高血壓危險(xiǎn)分層	修改為表3-3-6高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)
254	表3-3-6高血壓危險(xiǎn)分層	表中增加一行“臨床合并癥或合并糖尿病”的危險(xiǎn)分層?！?
254	“除血壓升高水平以外…周圍血管?。?a href="http://m.genyda.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病?！薄?	有變化?！?
255	“（2）藥物治療時(shí)機(jī)…血壓正常者繼續(xù)檢測血壓。”	有變化。
270	急性闌尾炎治療原則中：	有變化。
270	“化膿性、穿孔性闌尾炎原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥?！薄?	有變化。
271	小兒急性闌尾炎特點(diǎn)中：	有變化?！?
271	“（2）右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張?！薄?	有變化?！?
271	妊娠期急性闌尾炎	有變化?！?
274	急性膽囊炎轉(zhuǎn)診	有變化?！?
276	急性胰腺炎的轉(zhuǎn)診	有變化?！?
276	尿路感染概述	有變化?！?
277	尿路感染	有變化?！?
277	急性膀胱炎：80%以上為大腸埃希菌感染。	急性膀胱炎：75%以上為大腸埃希菌感染?！?
278	、腎功能不全至少一種情況者；若為單純性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；	修改為：病史達(dá)3個(gè)月以上，無論有誤腎功能損害，均應(yīng)考慮此病?！?
278	理想的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，可以更低）	修改為：理想的血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下。尿蛋白的治療目標(biāo)是爭取減少至小于1g/d?！?
278	慢性腎衰竭	有變化?！?
280	但如血肌酐增高達(dá)275～350μmol/L時(shí)或?qū)铝⒛I、雙腎動脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應(yīng)慎用或不用	修改為：但如血肌酐升高＞264μmol/L（3mg/dl）時(shí)或?qū)铝⒛I、雙腎動脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應(yīng)慎用或不用。
282	異位妊娠	有變動。
283	1.有明顯內(nèi)出血的患者，立即開通靜脈通道，給予快速輸液	1.對于生命體征不穩(wěn)定或腹腔內(nèi)出血的病人，應(yīng)立即開通靜脈通道，
291	4.脛前黏液性水腫…皮損大多為對稱性。	刪除?！?
291	適應(yīng)證：①甲狀腺腫大顯著（80g）	適應(yīng)證：①甲狀腺腫大顯著（＞80g）
292	90%以上為甲狀腺本身疾患所致原發(fā)性（甲狀腺性）甲減。	95%以上為甲狀腺本身疾患所致原發(fā)性（甲狀腺性）甲減。
293	補(bǔ)充甲狀腺激素…為口服并酌情減量	此部分內(nèi)容有變動?！?
293	大血管病變：糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿病病人的2～4倍	心、腦血管病變：糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿病病人的2～7倍?！?
294	受試者空腹8～10小時(shí)后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g或1分子水葡萄糖82.5g	修改為：刪除1分子水葡萄糖82.5g?！?
295	蛋白質(zhì)占總熱量的15%	蛋白質(zhì)占總熱量的15%到20%?！?
298	短暫性腦缺血發(fā)作	有變動。
299	腦CT和磁共振檢查正?；蚩梢娗幌缎怨Ｋ涝睢?	腦CT和磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損對應(yīng)的病灶?！?
299	表3-3-30幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷	表3-3-30幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷-TIA對應(yīng)發(fā)病形式和頭顱CT有變動?！?
299	腸溶阿司匹林，75～100mg	腸溶阿司匹林，50～325mg?！?
299	擴(kuò)容治療	擴(kuò)容治療，增加適用于血流動力型TIA?！?
300	腦血栓形成	有變動?！?
300	腦脊液檢查	有變動?！?
300	早期6小時(shí)以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、纖溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治療	早期6小時(shí)以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、4.5小時(shí)內(nèi)科進(jìn)行纖溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治療。
302	5.調(diào)整血壓	有變動?！?
302	7.外科治療	有變動?！?
303	③無局灶性定位體征	有變動?！?
304	診斷要點(diǎn)：3.排除其他發(fā)作性疾患	修改為：3.神經(jīng)影像學(xué)檢查包括CT和MRI，可確定腦結(jié)構(gòu)異?；蚋淖??！?
326	說明是急性病毒感染	反映現(xiàn)癥HBV感染
326	為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)	表示病毒復(fù)制活躍
327	可以反映在感染者體內(nèi)HBV的復(fù)制水平及傳染性	是病毒復(fù)制及傳染病的直接標(biāo)志
327		抗病毒治療有新增?！?
328	的一種化膿性腦膜炎	侵入血液循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓，形成化膿性腦脊髓膜病變?！?
328	起病急驟…轉(zhuǎn)為瘀點(diǎn)或瘀斑。	突發(fā)或前驅(qū)期…開始色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t?！?
329	約10%的病人出現(xiàn)口唇皰疹?！?	約10%的病人出現(xiàn)口唇及口周出現(xiàn)單純皰疹?！?
329	每次發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹或瘀點(diǎn)。	每次發(fā)熱持續(xù)12小時(shí)后緩解，間隔1～4日后再次發(fā)作，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)斑丘疹或淤點(diǎn)。
329	需要靠腦脊液和血液的細(xì)菌學(xué)檢查來鑒別	需要細(xì)菌學(xué)檢查來鑒別?！?
329	對與病人接觸者，醫(yī)學(xué)觀察7日	對與病人接觸者，醫(yī)學(xué)觀察7日，可用復(fù)方磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲惡唑或利福平口服。
329	病獸	犬、狼、貓
330	潛伏期30～60天	潛伏期1～3月
330	此乃病毒繁殖時(shí)刺激神經(jīng)元所致	可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致
330	狂犬病的…所致的狂犬病常屬此型?！?	狂犬病的整個(gè)病程一般不超過5日……變動大?！?
331	急性感染期（Ⅰ期）	有變動。
331	艾滋病期（Ⅲ期）	有變動。
331	機(jī)會性感染	有變動。
331	中樞神經(jīng)系統(tǒng)	有變動?！?
331	預(yù)防	有變動?！?
331	艾滋病…已分娩者避免母乳喂養(yǎng)?！?	有變動?！?
336	乳頭增生…沙眼等疾病?！?	乳頭增生…刺激反應(yīng)?！?
336	滴眼液滴眼	有變動?！?
337	結(jié)膜囊沖洗	添加：沖洗液勿流入健眼，以防引起交叉感染?！?
338	鼓膜內(nèi)陷	急性者松弛部或全鼓膜充血、內(nèi)陷
338	病變主要位于鼓室黏膜。中耳的其他部位如乳突的黏膜也有輕微的炎癥。本病多見于兒童	好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)于呼吸道感染?！?
339	鼻炎與鼻竇炎概述	有變動。
340	鼻炎臨床表現(xiàn)	有變動。
340	可有發(fā)熱、鼻塞、膿涕等?！?	伴有鼻塞、膿涕、嗅覺減退，有毒病人畏寒、發(fā)熱等。
341	牙周炎探診深度超過3mm且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界，并有炎癥	牙周炎探診深度超過3mm，并有炎癥
342	變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎	新增“為典型的Ⅳ型超敏反應(yīng)”
342	自覺瘙癢、灼熱?！?	自覺瘙癢、灼熱。斑貼試驗(yàn)陽性?！?
342	如食物、吸入物、日常生活用品、環(huán)境因素等	如食物（魚、蝦、牛羊肉等）、吸入物（花粉、塵螨等）、動物皮毛、各種化學(xué)物質(zhì)（如化妝品、肥皂、合成纖維等）?！?
347	蜂窩織炎	有變動。
349	腹股溝疝	有變動?！?
351	痔	內(nèi)痔位于齒狀線上方?！?
351	痔	外痔位于齒狀線下方?！?
352	破傷風(fēng)	有變動?！?
362	合理用藥	新增第三代頭孢、第四代頭孢?！?
273	心臟驟停的初步診斷	有變動。
274	心臟驟停現(xiàn)場急救的藥物治療增加	（3）利多卡因的用藥
396	急性一氧化碳中毒中血中COHb測定中	輕度由原來的10%修改為10%～30%，中度為30%～50%，重度為高于50%。
399	中暑的臨床分類	有變動?！?
399	中暑的體外降溫	可用冷水擦浴或?qū)④\|體（除頭外）浸入2～14℃（35～57℉）
399	“可用冷水擦浴或?qū)④\|體（除頭外）浸入27～30℃”	可用冷水擦浴或?qū)④\|體（除頭外）浸入2～14℃（35～57℉）
406	墜落傷的急救措施中增加第7條?！?	7.用頸托或衣物妥善固定頸部…….
412	病史采集的態(tài)度中增加愛傷意思	病史采集結(jié)束時(shí)應(yīng)禮貌地謝謝病人的合作，并告知其可能的注意事項(xiàng)。
421	體格檢查中血壓的測定中	松開閥門按2～6mmHg/s速度放氣?！?
423	心包摩擦感	觸診的位置修訂為胸骨左緣3～4肋間
424	胸部聽診	增加心包聽診區(qū)?！?
436	換藥和拆線增加消毒范圍	為切口周圍3～5cm?！?
440	導(dǎo)尿術(shù)中女性留置導(dǎo)尿	見尿后再插入7～10cm。
463	表格3-7-5相同癥狀有變動	三點(diǎn)癥狀變?yōu)閮蓚€(gè)癥候的相同癥狀
465	表格3-7-7相同癥狀有變動	六個(gè)癥狀變?yōu)閮蓚€(gè)癥候的相同癥狀
486	表格3-7-34有變動	增加“風(fēng)濕熱痹”
490	表格3-7-40有變動	常用中成藥改為“右歸丸”
510		“麻仁潤腸丸”有變動
516		“尪痹顆?！庇凶儎印?