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　　第二十章　　破傷風的概述、臨床表現(xiàn)、預防、轉診

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

破傷風的概述、臨床表現(xiàn)、預防、轉診

一、概述

破傷風桿菌經傷口感染，產生外毒素引起的以局部和全身性肌強直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥。

1.致病菌：破傷風梭菌，可有芽胞，為專性厭氧菌，革蘭染色陽性；

2.致病機制：外毒素，有溶血毒素和痙攣毒素，前者引起組織局部壞死和心肌損害，后者引起肌緊張與痙攣。

二、臨床表現(xiàn)

典型癥狀肌緊張性收縮，最先受影響咀嚼肌，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹、四肢肌，最后為膈肌。

主要是痙攣毒素引致病人一系列臨床癥狀和體征，出現(xiàn)牙關緊閉，“苦笑面容”，“角弓反張”每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時神志清楚。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。

誘發(fā)因素：光、聲、接觸、飲水。患死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。

三、預防與轉診

1.預防措施主要有：

（1）早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預防破傷風發(fā)生的關鍵；

（2）主動免疫　注射破傷風類毒素作為抗原，使人體產生抗體以達到免疫目的。采用類毒素基礎免疫通常需注射三次。以后每隔5～7年皮下注射類毒素0.5ml，作為強化注射。免疫力在首次注射后10日內產生，30日后能達到有效保護的抗體濃度。

（3）被動免疫　該方法適用于未接受或未完成全程主動免疫注射，傷口污染、清創(chuàng)不當以及嚴重的開放性損傷患者。

破傷風抗毒血清（TAT）是最常用的被動免疫制劑，有抗原性可致敏。

2.轉診

該病死亡率高，臨床工作中一旦遇到疑似病例和確診病例均應轉診。

【進階攻略】

需要掌握破傷風的臨床表現(xiàn)（主要是肌肉的強烈收縮，任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐）和預防（正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，敞開引流，不縫合，注射破傷風類毒素）。其表現(xiàn)有特征性，診斷容易，考核題型多見于A型題。

【易錯易混淆辨析】

狂犬病亦易與破傷風混淆，但狂犬病病人并無牙關緊閉，恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期，肌肉可完全松弛，并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.破傷風最初出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮是

A.咬肌

B.面肌

C.頸項肌

D.背腹肌

E.四肢肌

二、A2型選擇題

1.男，21歲。足底被生銹釘刺傷后8天，四肢抽搐2天，發(fā)作時頭頸部后仰、強直，牙關緊閉，口唇青紫，大汗淋漓。該患者最嚴重的并發(fā)癥是

A.骨折

B.舌咬傷

C.肺部感染

D.窒息

E.腦疝

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】狂犬病：早期是咽喉??；破傷風：最初是咬肌。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】破傷風患者可以持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。

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