那么鄉(xiāng)村醫(yī)生能否拋棄身份限制，實現(xiàn)真正意義上的“多點執(zhí)業(yè)”？

2021-04-29 17:27 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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湖北省衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于印發(fā)《湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理實施方案》（以下簡稱《方案》）。應(yīng)國務(wù)院要求新增允許醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊之外，還新增的一條“允許鄉(xiāng)村醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”。

湖北衛(wèi)健委

據(jù)《方案》第二十三條：

縣級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)工作需要，可安排一名村醫(yī)在一個建制鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）內(nèi)不超過2個村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)。

而此項條例的出臺，從表面上看，是放開了鄉(xiāng)村醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。在同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)，政策允許一個村醫(yī)兼職2個行政村的醫(yī)療服務(wù)工作。

但是在相關(guān)配套解讀中，文件明確規(guī)定，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是有條件限制的——“針對我省少數(shù)空白村由鄰村村醫(yī)代管或兩個相鄰行政村設(shè)一個村衛(wèi)生室的情況”。

這也意味著，此項舉措的出臺原則上仍是為了消滅村醫(yī)“空白村”，且執(zhí)業(yè)范圍仍然限制于村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)的仍是公衛(wèi)工作，除了服務(wù)人群增加之外，與大醫(yī)院醫(yī)生們“多點執(zhí)業(yè)”相去甚遠(yuǎn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生能實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)嗎？

2015年，原國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》提出，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年。

而在近幾年，全國多省市對基層醫(yī)生提出了“多點執(zhí)業(yè)”紅利政策：

2018年7月，廣東省人民政府發(fā)布了《廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制實施方案》：

“允許符合條件的注冊全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦個體全科診所，允許在零售藥店內(nèi)設(shè)立個體全科診所，允許公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生在全科診所多點執(zhí)業(yè)并按勞取酬”。

2019年10月，湖北省鄂州市人民政府發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制實施方案》（以下簡稱《方案》）：

引導(dǎo)全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。做好全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍的核定、加注以及在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案工作。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)生可下掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)。組織和鼓勵具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。具有全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可上掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)。

從多地政策來看，目前基層醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的紅利政策僅僅局限于全科醫(yī)生。

那么鄉(xiāng)村醫(yī)生能否拋棄身份限制，實現(xiàn)真正意義上的“多點執(zhí)業(yè)”？

簡單來說，能，卻也很難。鄉(xiāng)村醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，就必須要轉(zhuǎn)變身份，即參與轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，成為真正的全科醫(yī)生。

在目前的鎮(zhèn)村一體化模式下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位管理已明確要求實行“坐班制”。鄉(xiāng)村醫(yī)生想要離開公立醫(yī)院體制，開個體診所，僅僅止步于一個“鄉(xiāng)村醫(yī)生證”顯然不在政策允許范圍之內(nèi)的，想要達(dá)成開診所的目標(biāo)，有兩條路可選：

其一，考證。拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書后，可備案開診所；拿到中醫(yī)師承相關(guān)證書后，也可備案開診所。

其二，轉(zhuǎn)崗全科。目前全國部分省市明確鄉(xiāng)村醫(yī)生可以申請全科轉(zhuǎn)崗或參與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，在完結(jié)畢業(yè)后，全科醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)將更加合理化。

多年來，國家一直在逐步放開束縛，不斷加快著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的步伐。2017年4月1日正式施行的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點放寬到執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的省級行政區(qū)劃、縣級行政區(qū)劃，并實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。

2017年5月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》(國辦發(fā)(2017)44號)中，明確提出全面實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊，醫(yī)師個人可以合同(協(xié)議)為依據(jù)，在多個機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)師有序流動和多點執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)師按規(guī)定申請設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到基層開辦診所、工作室等。

近日，全國人大代表、貴州省疾控中心健康教育所副所長何琳建議允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中的“執(zhí)業(yè)地點”刪除，以此彌補基層醫(yī)院技術(shù)薄弱的問題，改善醫(yī)療資源分配不均的問題。相信一切會有所改變！

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