國家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會(huì)第三次會(huì)議

第3181號(hào)（醫(yī)療體育類459號(hào)）提案答復(fù)的函

醫(yī)保函〔2020〕179號(hào)

您提出的《關(guān)于落實(shí)中成藥扶持政策的提案》收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：

在制定完善各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的過程中，醫(yī)療保障部門十分注重支持和保護(hù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥。

一、關(guān)于中成藥納入醫(yī)保支付范圍的問題

醫(yī)保部門在制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄時(shí)，始終堅(jiān)持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計(jì)算，現(xiàn)行國家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2709個(gè)，其中西藥1370種、中成藥1339種（含民族藥93個(gè)），中成藥占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西藥品種數(shù)基本持平。2019年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整時(shí)，將中藥飲片由排除法改為準(zhǔn)入法管理，共892個(gè)有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片納入了醫(yī)?；鹬Ц斗秶涯軌驖M足參保群眾的基本醫(yī)療需求。

2019年印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定，對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。同時(shí)，考慮到中藥在使用上具有較強(qiáng)的地域性和特殊性，2020年7月公布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》明確，省級(jí)醫(yī)保部門可以國家《藥品目錄》為基礎(chǔ)，按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片納入省級(jí)醫(yī)保支付范圍。

在醫(yī)保報(bào)銷比例方面，基本醫(yī)保的主要目的是化解參保人疾病帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不因中西醫(yī)等治療方式而有所區(qū)別。近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開展和加強(qiáng)了中醫(yī)藥服務(wù)，參保人在基層發(fā)生的中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用可享受較二三級(jí)醫(yī)院更高的報(bào)銷比例。從2018年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)看，中醫(yī)類臨床科室（不含中醫(yī)專科醫(yī)院）診療人次中，58%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，多數(shù)中醫(yī)藥服務(wù)已經(jīng)享受了報(bào)銷比例的傾斜政策。

二、關(guān)于中成藥納入集中帶量采購的問題

2018年11月，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》，我局隨即會(huì)同有關(guān)部門開展了國家組織藥品集中帶量采購試點(diǎn)，探索“招采合一、量價(jià)掛鉤”的機(jī)制，取得明顯成效；接著推動(dòng)了試點(diǎn)全國擴(kuò)圍和第二批、第三批國家組織藥品集采，成效顯著。同時(shí)，指導(dǎo)和推進(jìn)地方針對(duì)中成藥等藥品開展藥品集采探索。當(dāng)前，青海省、浙江金華、河南濮陽等地，針對(duì)部分需求大，金額高的中成藥品種，積極開展集采探索，取得顯著降價(jià)成效，改革成果惠及更多群眾。

下一步，我們將繼續(xù)指導(dǎo)地方開展藥品集中帶量采購，根據(jù)臨床用藥需求，完善采購方式，合理確定集采范圍，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，滿足群眾用藥需求；建立公開透明的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)以成本和質(zhì)量為基礎(chǔ)開展公平競(jìng)爭(zhēng)，完善市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格的機(jī)制；通過明確采購量、以量換價(jià)、確保使用，通暢采購、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)，促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理水平。

三、關(guān)于加大二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)保目錄中成藥使用比例

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供物價(jià)工作的意見》以及國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》等相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的配備使用，應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并體現(xiàn)本機(jī)構(gòu)疾病治療特點(diǎn)。推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式。“1”為國家基本藥物目錄；“X”為非基本藥物，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)充分評(píng)估論證，并優(yōu)先選擇國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄藥品。不管是國家基本藥物，還是醫(yī)保目錄藥品，均包括了一定比例的中成藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身診療需要，選擇適宜的藥品應(yīng)用于臨床。不宜對(duì)中成藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用政策進(jìn)行強(qiáng)制性約束，一刀切要求二級(jí)以上公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的中成藥使用比例不低于40%。

四、關(guān)于增加基本藥物目錄的中成藥比例

《國家基本藥物目錄管理辦法》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕52號(hào)）明確規(guī)定，遴選國家基本藥物時(shí)，要堅(jiān)持中西藥并重。《國家基本藥物目錄（2018年版）》已于2018年9月正式公布，共有化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三部分，化學(xué)藥品和生物制品417種，中成藥268種，共計(jì)685種。其中，中西藥的構(gòu)成比例與2012年版基本藥物目錄保持一致。

當(dāng)前，國家衛(wèi)生健康委正在加快修改完善《國家基本藥物目錄管理辦法》，進(jìn)一步突出藥品臨床價(jià)值，不斷優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、完善目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、強(qiáng)化目錄實(shí)施管理機(jī)制，更好適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

下一步，我局將會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真研究您提出的意見建議，認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，繼續(xù)堅(jiān)持“中西藥并重”的工作方針，進(jìn)一步完善相關(guān)政策，更好滿足人民群眾在中醫(yī)藥使用方面的基本需求，不斷促進(jìn)民族醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)守正創(chuàng)新和高質(zhì)量發(fā)展。

感謝您對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。

國家醫(yī)療保障局

2020年11月16日