中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第45期分享給大家，中西醫(yī)醫(yī)師考試答疑周刊是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)內(nèi)容專(zhuān)區(qū)，為大家提供疑難易錯(cuò)題目，幫助大家找到薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)練習(xí)。預(yù)祝2021年考試順利。

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

朱某，男，62歲，患鼓脹病多年，現(xiàn)腹大脹滿，或見(jiàn)青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津、苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治法宜用

A.活血化瘀，行氣利水

B.滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水

C.溫中健脾，行氣利水

D.溫補(bǔ)脾腎，化氣行水

E.以上都不是

學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？

答案及解析：本題答案為B。

鼓脹陰虛水停證

證候：腹大脹滿，或見(jiàn)青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。

方藥：六味地黃丸合一貫煎加減【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】。

故本題答案選B。

【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

患者，女，45歲，已婚。外陰干燥瘙癢三年，夜間尤甚，伴腰酸乏力，雙目干澀，檢查：雙側(cè)大陰唇及陰唇后聯(lián)合處色素減退，局部皮膚薄膜粗糙。治療應(yīng)首選的方劑是

A.歸腎丸合二至丸

B.歸脾湯

C.黑逍遙散

D.右歸丸

E.人參養(yǎng)榮湯

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A。

根據(jù)給出的題干信息，患者是外陰硬化性苔蘚的肝腎陰虛證的表現(xiàn)。

證候：外陰干燥瘙癢，夜間尤甚，局部皮膚萎縮，色素減退或消失，變白或粉紅，干燥薄脆，陰道口縮小，伴頭暈?zāi)垦?，雙目干澀，腰膝酸楚；舌紅，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)榮潤(rùn)燥。

方藥：歸腎丸合二至丸【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】。

故本題答案選A。

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

8個(gè)月患兒，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，近2個(gè)月來(lái)腹瀉，食欲不振，有異食癖，皮膚黏膜漸蒼白，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L。最可能的診斷是

A.營(yíng)養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血

B.生理性貧血

C.營(yíng)養(yǎng)性感染性貧血

D.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

E.先天性再生低下性貧血

學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D。

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷要點(diǎn)：

（1）病史：有明確的缺鐵病史：如喂養(yǎng)不當(dāng)，鐵攝入量不足，吸收障礙，需要增多或慢性失血等。

（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退，或異食癖。年長(zhǎng)兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。

（3）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：①貧血為小細(xì)胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.31，紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜80fl，平均血紅蛋白（MCH）＜26pg。②3月～6歲血紅蛋白＜110g/L，6歲以上血紅蛋白＜120g/L。③血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】。

故本題答案選D。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

以下引起頸靜脈怒張的常見(jiàn)疾病不包括

A.左心功能不全

B.右心衰竭

C.縮窄性心包炎

D.上腔靜脈梗阻

E.心包積液

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？

答案及解析：本題答案選A。

正常人安靜坐位或立位時(shí)，頸外靜脈塌陷，平躺時(shí)頸外靜脈充盈并有搏動(dòng)。如果在坐位或半臥位（上半身與水平面形成45°）明顯見(jiàn)到頸靜脈充盈，稱(chēng)為頸靜脈怒張，提示體循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈梗阻等。頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。

故本題答案選A。

【針灸學(xué)】

治療右上腹痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，針灸取穴除陽(yáng)陵泉、日月外，還可用

A.膽囊穴、膽俞

B.闌尾穴、中脘

C.膽囊穴、京門(mén)

D.中脘、天樞

E.梁丘、太沖

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？

答案及解析：本題選A。

根據(jù)題干癥狀診斷為：膽絞痛。

膽絞痛的針灸治療：

主穴：膽囊穴 陽(yáng)陵泉 膽俞 日月【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】。

故本題答案選A。

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