2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“小兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷、中醫(yī)辨證治療和預(yù)防”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

病因病機

1.胎元失養(yǎng)。

2.乳食失調(diào)。

3.其他因素：日照不足，或體虛多病等。

本病病機主要是脾腎虛虧，常累及心肺肝。

診斷要點

早期多汗、煩躁等神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性，因此僅根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷的準(zhǔn)確率較低。要結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、早產(chǎn)、日光照射或維生素D攝入不足以及母親孕期情況等進行綜合分析?？梢刹±勺鯴線長骨檢查和血清生化檢測以助診斷。

鑒別診斷

先天性甲狀腺功能低下：出生3個月后呈現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，體格明顯矮小，出牙遲，前囟大而閉合晚，神情呆滯，腹脹，食欲不振等。患兒智力低下，有特殊面容。血清TSH、T4測定可資鑒別。

腦積水：中醫(yī)學(xué)稱“解顱”。發(fā)病常在出生后數(shù)月，前囟及頭顱進行性增大，且前囟飽滿緊張，骨縫分離，兩眼下視，如“落日狀”。X線片示顱骨穹隆膨大，顱骨變薄，囟門及骨縫寬大等。

辨證論治

辨證要點

本病采用臟腑辨證，辨別首以脾虛為主或腎虛為主。

病在脾：佝僂病一般表現(xiàn)＋面色欠華、納呆、便溏、反復(fù)呼吸道感染；

病在腎：骨骼改變?yōu)橹鳌?/p>

繼辨輕重。

輕證：單有神經(jīng)精神癥狀，骨骼病變較輕或無病變。

重證：不分寤寐，汗出較多，頭發(fā)稀少，筋肉痿軟，骨骼改變明顯。

治療原則——調(diào)補脾腎。

分證論治

肺脾氣虛證

證候：多汗夜驚，煩躁不安，發(fā)稀枕禿，囟門增大，伴有輕度骨骼改變，形體虛胖，肌肉松軟，食欲不振，易反復(fù)感冒，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。

治法：健脾補肺。

代表方劑：人參五味子湯。

脾虛肝旺證

證候：頭部多汗，發(fā)稀枕禿，囟門遲閉，出牙延遲，坐立行走無力，夜啼不寧，易驚多惕，甚則抽搐，納呆食少，舌淡苔薄，脈細(xì)弦。

治法：健脾助運，平肝息風(fēng)。

代表方劑：益脾鎮(zhèn)驚散。

腎精虧損證

證候：有明顯的骨骼改變癥狀，如頭顱方大，肋軟骨溝，肋串珠，手鐲，足鐲，雞胸，漏斗胸等，O形或X形腿，出牙、坐立、行走遲緩，并有面白虛煩，多汗肢軟，舌淡苔少，脈細(xì)無力。

治法：補腎填精，佐以健脾。

代表方劑：補腎地黃丸。

西醫(yī)治療

初期每日口服維生素D 5000～10000IU，連服1個月。激期每日口服維生素D1萬一2萬IU.連服1個月。不能堅持口服者可肌內(nèi)注射維生紊D2，每次40萬IU（或D3 30萬IU），連用1～3次，每次間隔1個月。在給維生素D的同時應(yīng)給鈣劑每次0.5～1.0g，每日2～3次，連服2～3個月。

預(yù)防與調(diào)護

預(yù)防

1.加強孕期保健，孕婦要有適當(dāng)?shù)膽敉饣顒印?/p>

2.加強嬰兒護養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，多曬太陽，增強體質(zhì)。

3.早期補充維生素D，每日口服400IU。

調(diào)護

1.患兒不要久坐、久站，不系過緊的褲帶，提倡穿背帶褲，減輕骨骼畸形。

2.每日戶外活動，直接接受日光照射，同時防止受涼。

以上關(guān)于“小兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷、中醫(yī)辨證治療和預(yù)防”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理，如果您覺得對您有所幫助，可以分享給朋友。進步的過程，實際上就是恒心和毅力堅持不懈的發(fā)展過程，希望大家都能成為更好的自己。