2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習開始，雖然科目較多，知識點復雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術上重視敵人。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“西內(nèi)”考點慢性呼吸衰竭的病情評估和治療”，如下：

病情評估

1.眀確呼吸衰竭的病變部位：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)特點，明確發(fā)生呼吸衰竭的關鍵病變部位，確定是中樞性呼吸衰竭還是周圍性呼吸衰竭。

2.明確呼吸衰竭類型：根據(jù)病因結合動脈血氣分析結果，判斷是Ⅰ型呼吸衰竭還是Ⅱ型呼吸衰竭，對選擇正確的氧療措施極為重要。

3.判斷嚴重程度及預后：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、有無并發(fā)癥及并發(fā)癥的類型，結合動脈血氣分析結果，判斷患者病情及預后。并發(fā)肺性腦病、嚴重心律失常、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴重并發(fā)癥者，病情危重，預后不良，死亡率高，其中并發(fā)肺性腦病是最主要的死亡原因。

治療與預防

（一）治療原則

積極處理原發(fā)病，去除誘因；保持呼吸道通暢，糾正缺氧、二氧化碳潴留和代謝紊亂；維持心、腦、腎等重要臟器功能，防治并發(fā)癥。

（二）治療措施

1.保持呼吸道通暢

1.應用祛痰藥物：化痰、祛痰、排痰、吸痰。

2.支氣管擴張劑

3.應用糖皮質激素：呼吸衰竭患者往往需靜脈使用。

4.建立人工氣道，病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機械輔助通氣，排除氣道內(nèi)的分泌物。

2.氧療

氧療原則：慢性阻塞性肺疾病是導致慢性呼吸衰竭的最常見病因，以Ⅱ型呼吸衰竭為主，應采取控制性氧療，氧療原則為低濃度持續(xù)給氧，吸入氧濃度低于35%。一般吸入低濃度氧氣時，PaCO2的上升與PaO2的上升比值不超過17／21，即PaO2上升21mmhg，則PaCO2上升不超過17mmHg。

氧療方法：常用鼻導管吸氧

吸入氧流量的計算方法：吸入氧濃度（%）21+4×吸入氧流量（L／min）。通常每分鐘吸氧1~2L時，其吸入氧濃度為25%～29%。合理的氧療應使PaO2達到6mmHg以上，或SaO2達到90%以上，而無PaCO2的明顯上升。

3.增加通氣量

增加通氣量是解除二氧化碳潴留的主要治療措施。

①合理應用呼吸興奮劑。

②合理應用機械通氣：對于嚴重呼衰患者，機械通氣是搶救患者生命的重要措施。機械通氣可増加通氣量，提供適當?shù)难鯘舛?，并在一定程度上改善換氣功能，減少呼吸做功的消耗。

4.糾正酸堿失衡和電解質紊亂

（1）呼吸性酸中毒主要治療方法是改善通氣，解除二氧化碳潴留。

（2）呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒除糾正二氧化碳潴留和改善缺氧外，當pH值低于7.20時應適當補充5%碳酸氫鈉。

（3）呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒應針對引起堿中毒的原因進行處理，如糾正低鉀血癥、避免通氣過度等。

5.防治感染

呼吸道感染為常見誘因，應根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇有效抗菌藥物控制感染。

6.治療并發(fā)癥

（1）肺性腦病 除以上各種綜合治療外，嚴密監(jiān)測病情變化及動脈血氣分析，對有明顯腦水腫的患者應采取脫水降顱壓治療，常用甘露醇、山梨醇等。

（2）上消化道出血 可適當應用質子泵抑制劑預防上消化道出血，如出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，根據(jù)病情需要進行輸血治療，靜脈滴注質子泵抑制劑等。

（三）預防

有效控制原發(fā)病如慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病等，有效預防呼吸衰竭發(fā)生的關鍵措施是防治呼吸道感染。緩解期應進行適當?shù)哪秃憻?，有慢性呼吸衰竭發(fā)作病史的患者應進行有效的規(guī)范的家庭氧療，并達到家庭氧療的目標要求。

慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和診斷依據(jù)—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試

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