距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對象，這樣對于學(xué)習(xí)會相對輕松很多。以下是“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)【休克的治療方案】”的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

治療

1.病因防治

積極防治引起休克的原發(fā)病，去除休克的原始動因如有效止血、控制感染、鎮(zhèn)痛、抗過敏等。

2.緊急處理

（1）體位　除心源性休克患者外，取平臥體位，或頭胸與下肢均抬高20～30°。

（2）護(hù)理　保暖，鎮(zhèn)靜，少搬動。

（3）吸氧　2～4L/min或更高濃度。

（4）建立靜脈通道　一般應(yīng)建立2條以上靜脈通路。

（5）重癥監(jiān)護(hù)　除生命體征外，主要監(jiān)測肺功能、血流動力學(xué)和心電圖，或按照危重癥嚴(yán)重程度評估系統(tǒng)要求設(shè)定監(jiān)測項目。

3.抗休克治療

（1）補(bǔ)充血容量　除心源性休克外，補(bǔ)充血容量是提高心輸出量和改善組織灌流的根本措施。輸液強(qiáng)調(diào)及時和盡早。

注意三點(diǎn)：補(bǔ)多少，補(bǔ)什么，怎么補(bǔ)

補(bǔ)多少：正確估計補(bǔ)液總量，量需而入。動態(tài)觀察靜脈充盈程度、尿量、血壓和脈搏等，可作為監(jiān)護(hù)輸液量的參考指標(biāo)。有條件時應(yīng)動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PAWP）。

判斷補(bǔ)液量充分的指標(biāo)：

①收縮壓正?；蚪咏?，脈壓超過30mmHg；

②CVP升高，超過12cmH2O；

③尿量30mL/h或以上；

④臨床癥狀好轉(zhuǎn)，如神志恢復(fù)，皮膚、黏膜紅潤溫暖等。

補(bǔ)什么：血容量擴(kuò)充劑分膠體液與晶體液兩種。晶體液常用平衡鹽液、0.9%氯化鈉溶液；膠體液包括全血、血漿、白蛋白、代血漿、右旋糖酐等。

怎么補(bǔ)：先晶體后膠體，晶體液與膠體液之比為3：1。開始用晶體液1000～2000mL，然后補(bǔ)充膠體液，膠體液輸入量一般不超過1500-2000mL。中度和重度休克應(yīng)輸部分全血。

（2）糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)　代謝性酸中毒多因低灌注造成缺氧導(dǎo)致乳酸堆積、排出減少所致，往往在擴(kuò)容和氧療后糾正。嚴(yán)重酸中毒常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等糾正。

（3）應(yīng)用血管活性藥

患者經(jīng)緊急搶救和擴(kuò)容治療后，如周圍循環(huán)仍未能改善，血壓不穩(wěn)定，可考慮應(yīng)用血管活性藥物。

外周血管擴(kuò)張（高排低阻型休克）可用血管收縮劑。

外周血管痙攣（低排高阻型休克）宜用血管擴(kuò)張劑。

對于不明休克類型者，常在補(bǔ)足血容量后試用血管擴(kuò)張劑或二者聯(lián)用。休克早期小動脈痙攣，后期則小靜脈痙攣，上述兩類藥物交替或聯(lián)合使用，以提高血壓并維持、改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力和心排量，改善器官灌流。

擬腎上腺素類：

①多巴胺：小劑量時選擇性擴(kuò)張腎、腸系膜、冠狀動脈和腦部血管，保障要臟器供血；大劑量時可使周圍血管收縮而升壓。

②多巴酚丁胺：增加心肌收縮力及心排血量，常用于心源性休克。

③異丙腎上腺素：增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，適用于脈搏細(xì)弱、少尿、四肢冷患者或心率減慢的暫時治療。

④腎上腺素：用于過敏性休克，禁用于心源性休克。

⑤去甲腎上腺素：用于極度低血壓或感染性休克。

⑥間羥胺：作用較弱而持久，目前較常用于升壓治療。

腎上腺素能a受體阻滯劑：

①酚妥拉明：顯著擴(kuò)張小靜脈，可增強(qiáng)心肌收縮，常用于心血管急癥。

②酚芐明：常用于出血性、創(chuàng)傷性和感染性休克。

莨菪類（抗膽堿類）：包括阿托品、東莨菪堿和654-2（山莨菪堿）等，主要用于感染性休克。

其他常用藥：

①硝普鈉：用于急性心梗合并心源性休克。

②氯丙嗪：用于感染性、創(chuàng)傷休克。

③血管緊張素胺：升壓作用強(qiáng)而短暫。

④糖皮質(zhì)激素：用于感染性休克、過敏性休克和急性心梗合并心源性休克者。

（4）維護(hù)臟器功能

主要提高臟器灌注量，改善細(xì)胞代謝。

①增強(qiáng)心肌收縮：常用毛花苷C、多巴酚丁胺。

②維護(hù)呼吸功能：加強(qiáng)通氣與給氧措施，必要時建立人工氣道機(jī)械呼吸，盡早施行呼氣末正壓通氣（PEEP），防治急性呼吸窘迫綜合征。

③維護(hù)腎功能：持續(xù)少尿時，快速靜脈注射20%甘露醇或呋噻米，使尿量超過100mL/h。若仍無尿，則提示急性腎功能不全，予透析治療或相應(yīng)處理。

④防治腦水腫：常用20%甘露醇快速靜滴，降低顱內(nèi)壓，解除腦血管痙攣。

⑤DIC的治療：在抗休克綜合治療的基礎(chǔ)上盡早給予肝素或活血化瘀中藥制劑

4.其他治療措施

（1）納洛酮：可提高左心室收縮壓及升高血壓，從而提高休克的存活率。

（2）環(huán)氧化酶抑制劑：吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬可抑制環(huán)氧化酶，降低血液黏度，緩解血管痙攣，阻斷休克的病理環(huán)節(jié)。

（3）其他：自由基清除劑（鈣拮抗劑、超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽、谷氨酰胺、甘露醇、輔酶Q10、維生素C、維生素E等）、新鮮冷凍血漿、新鮮血漿冷沉淀物、血栓素合成抑制劑等藥物，也可用于休克。

2020執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師?？键c(diǎn)“休克的診斷要點(diǎn)和休克程度分級”

【休克的病因、分類及臨床表現(xiàn)】助理執(zhí)業(yè)中醫(yī)師內(nèi)科考點(diǎn)

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