2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析必背考點(diǎn)：肺癆（肺結(jié)核）的診斷要點(diǎn)和辨證分型”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

診斷要點(diǎn)

1）四大主癥——咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）

咯血（輕者為痰中帶血，重者大口咯血）

潮熱（下午發(fā)熱，傍晚為著，子時(shí)后減輕，上午涼爽）

盜汗（寐中汗出，寤時(shí)汗戢染然而止）

次癥：胸痛、疲乏、納差、進(jìn)行性消瘦。

2）三性——傳染性（癆蟲感染）

慢性（絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者極少）

虛弱性（見全身虛弱不足之癥）

3）常有與肺癆病人長(zhǎng)期接觸史。

辨證論治

1.肺陰虧損證

主癥：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌苔薄白，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺傷絡(luò)損。

治法：滋陰潤(rùn)肺。

代表方：月華丸加減。

2.虛火灼肺證

主癥：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。

治法：滋陰降火。

代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

3.氣陰耗傷證

癥候主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，或伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面白顴紅。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。

4.陰陽(yáng)兩虛證

主癥：肺癆病日久，咳逆喘息，少氣，咳痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。

證機(jī)概要：陰傷及陽(yáng)，精氣虛竭，肺、脾、腎俱損。

治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。

代表方：補(bǔ)天大造丸加減。

肺癆所有證型：

1）肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺 — 月華丸=二冬二百沙玉及（北沙參 麥冬 天冬 玉竹 百合 白及 百部）

2）虛火灼肺：滋陰降火 — 百合固金丸+秦艽鱉甲散

3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰 — 保真湯或參苓白術(shù)散加減

4）陰陽(yáng)兩虛：滋陰補(bǔ)陽(yáng) — 補(bǔ)天大造丸

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