婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第22期

問題索引：

一、【問題】關于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不正確的敘述是？

二、【問題】妊娠劇吐與下列哪項水平關系密切？

三、【問題】初孕婦，28歲。妊娠34周，自覺頭痛眼花1周，經(jīng)治療5日未見顯效。今晨4時突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛且逐漸加重，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷為？

四、【問題】胎盤早剝常見原因除了？

五、【問題】前置胎盤對母兒影響不正確的敘述是？

六、【問題】關于前置胎盤對母體的影響不正確的是？

七、【問題】經(jīng)產(chǎn)婦，28歲。妊娠38周，凌晨6：00出現(xiàn)陰道多量流血來院。檢查子宮無壓痛，胎頭在宮底部，胎心140次/分。血壓100/70mmHg。陰道檢查宮口開大2cm，先露部為胎臀，可觸及胎腿。本例出血最可能的原因是？

具體解答：

一、【問題】關于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不正確的敘述是？

A.雌激素影響對膽酸的通透性，使膽汁流出受阻

B.雌激素作用于肝細胞表面的雌激素受體，改變肝細胞蛋白質合成

C.雌激素可影響膽汁回流增加

D.雌激素是ICP致病的惟一因素

E.肝臟對妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性

【解答】 D

孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導致膽酸代謝障礙；雌激素可使肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，流動性降低，影響對膽酸的通透性，使膽汁流出受阻；雌激素作用于肝細胞表面的雌激素受體，改變肝細胞蛋白質合成，導致膽汁回流增加。上述因素綜合作用可能導致ICP的發(fā)生。臨床研究認為，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代謝異常及肝臟對妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

二、【問題】妊娠劇吐與下列哪項水平關系密切？

A.LH水平

B.hCG水平

A.I度胎盤早剝

B.Ⅲ度胎盤早剝

C.先兆早產(chǎn)

D.前置胎盤

E.先兆子宮破裂

【解答】 B

患者有頭痛眼花的病史，在此基礎上出現(xiàn)持續(xù)腹痛，子宮板狀硬，考慮最可能的是子癇前期并發(fā)胎盤早剝。Ⅰ度胎盤早剝表現(xiàn)輕微，常無腹痛或腹痛輕微，該患者子宮板狀硬，是Ⅲ度胎盤早剝的表現(xiàn)。

四、【問題】胎盤早剝常見原因除了？

A.外傷

B.不協(xié)調(diào)的宮縮過強

C.孕婦合并慢性高血壓

D.雙胎第一胎娩出過快

E.孕晚期或臨產(chǎn)后長時間仰臥位

【解答】 B

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強導致子宮痙攣性狹窄環(huán)，或者強制性子宮收縮，增加了胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，并可能導致產(chǎn)程停滯，增加產(chǎn)后出血、感染、羊水栓塞的機會。并不是引起胎盤早剝的因素。

五、【問題】前置胎盤對母兒影響不正確的敘述是？

A.產(chǎn)后出血

B.植入性胎盤

C.產(chǎn)褥感染

D.早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高

E.成熟障礙

【解答】 E

【對母兒的影響】

1.產(chǎn)后出血：胎盤不易剝離及胎盤剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，

量多且難于控制。

2.植入性胎盤：胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，胎盤剝離不全發(fā)生大出

血。

3.產(chǎn)褥感染：出血多，貧血而體弱，前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易

從陰道侵入發(fā)生感染。

4.早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高。

六、【問題】關于前置胎盤對母體的影響不正確的是？

A.產(chǎn)褥感染

B.產(chǎn)后出血

C.胎盤植入

D.貧血

E.羊水栓塞

【解答】 E

前置胎盤對母兒影響：產(chǎn)后出血、植入性胎盤、貧血及產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。

七、【問題】經(jīng)產(chǎn)婦，28歲。妊娠38周，凌晨6：00出現(xiàn)陰道多量流血來院。檢查子宮無壓痛，胎頭在宮底部，胎心140次/分。血壓100/70mmHg。陰道檢查宮口開大2cm，先露部為胎臀，可觸及胎腿。本例出血最可能的原因是？

A.前置胎盤

B.胎盤早剝

C.宮頸裂傷

D.子宮破裂

E.臍帶帆狀附著前置血管破裂

【解答】 A

妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。

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