第四節(jié)　蠕形住腸線蟲(chóng)

　　蠕形住腸線蟲(chóng)（Enterobius　vermicularis　Linnaeus，1758）又稱蟯蟲(chóng)，本蟲(chóng)呈世界性分布，兒童感染較為普遍，可以引起蟯蟲(chóng)?。╡nterobiasis）。

　　形態(tài)

　　成蟲(chóng)細(xì)小，乳白色。蟲(chóng)體角皮具有橫紋，頭端角皮膨大，形成頭翼。體兩側(cè)角皮突出如嵴，稱側(cè)翼。口囊不明顯，口孔周圍有三片唇瓣。咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。雌蟲(chóng)大小約為8～13×0.3～0.5mm，蟲(chóng)體中部膨大，尾端直而尖細(xì)，其尖細(xì)部分約為蟲(chóng)體長(zhǎng)的1／3.生殖系統(tǒng)為雙管型，前后二子宮匯合通入陰道，陰門(mén)位于體前、中1／3交界處腹面正中線上，肛門(mén)位于體中、后1／3交界處腹面。雄蟲(chóng)微小，大小約為2～5×0.1～0.2mm，體后端向腹面卷曲，具有尾翼及數(shù)對(duì)乳突，生殖系統(tǒng)為單管型，泄殖腔開(kāi)口于蟲(chóng)體尾端，有1根交合刺（圖16－7）。

　　蟲(chóng)卵大小約為50～60×20～30μm，卵殼無(wú)色透明，有兩層殼質(zhì)，蛋白質(zhì)膜光滑。普通顯微鏡下觀察的卵殼一側(cè)較平，一側(cè)稍凸，兩端不等寬，蟲(chóng)卵的立體構(gòu)型呈近似橢圓形的不等面三角體。蟲(chóng)卵自蟲(chóng)體排出時(shí)，卵殼內(nèi)細(xì)胞多已發(fā)育至蝌蚪期胚（圖16－7）。

圖16－7　蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵

　　生活史

　　成蟲(chóng)寄生于人體的盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸及回腸下段，重度感染時(shí)，也可在小腸上段甚至胃及食管等部位寄生。蟲(chóng)體借助頭翼、唇瓣的作用，附著在腸粘膜上，或在腸腔內(nèi)呈游離狀態(tài)。成蟲(chóng)以腸內(nèi)容物、組織或血液為食。雌、雄蟲(chóng)交配后，雄蟲(chóng)多很快死亡，雌蟲(chóng)子宮內(nèi)充滿蟲(chóng)卵，并向腸腔下段移行。在腸內(nèi)低氧壓環(huán)境中，蟲(chóng)卵一般不被產(chǎn)出或僅少量被產(chǎn)出。當(dāng)人睡眠后，肛門(mén)括約肌松弛時(shí)，部分雌蟲(chóng)移行到肛門(mén)外，因受溫度和濕度的改變及氧的刺激，開(kāi)始大量排卵，蟲(chóng)卵被粘附在肛周皮膚上。排卵后的雌蟲(chóng)多因干枯死亡，但少數(shù)雌蟲(chóng)可由肛門(mén)蠕動(dòng)移行返回腸腔。若進(jìn)入陰道、子宮、輸卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可導(dǎo)致異位寄生。

　　蟲(chóng)卵在肛門(mén)附近，因溫度（34～36℃）、相對(duì)濕度（90％～100％）適宜，氧充足，卵胚很快發(fā)育，約經(jīng)6小時(shí)，卵殼內(nèi)幼蟲(chóng)發(fā)育成熟，并蛻皮1次，即為感染期卵。雌蟲(chóng)的產(chǎn)卵活動(dòng)引起肛周皮膚發(fā)癢，當(dāng)患兒用手搔抓時(shí)，蟲(chóng)卵污染手指，再經(jīng)口食入再形成自身感染。感染期卵也可散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經(jīng)吞食或隨空氣吸入等方式使人受染。

　　蟲(chóng)卵在十二指腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)，幼蟲(chóng)沿小腸下行途中蛻皮兩次，到結(jié)腸內(nèi)再蛻皮1次后發(fā)育為成蟲(chóng)。自吞食感染期蟲(chóng)卵至雌蟲(chóng)產(chǎn)卵約需2～6周（圖16－8）。雌蟲(chóng)在人體內(nèi)存活一般不超過(guò)2個(gè)月。若蟲(chóng)卵在肛周皮膚上孵化出幼蟲(chóng)，然后幼蟲(chóng)經(jīng)肛門(mén)進(jìn)入腸內(nèi)，并可發(fā)育為成蟲(chóng)，有人稱此種感染方式為逆行感染。但蟯蟲(chóng)卵能否在人體肛周孵化，尚待證實(shí)。

圖16－8　蟯蟲(chóng)生活史（采孫義臨、張維真）

　　致病

　　雌蟲(chóng)的產(chǎn)卵活動(dòng)所引起的肛門(mén)及會(huì)陰部皮膚搔癢及繼發(fā)性炎癥，是蟯蟲(chóng)病的主要癥狀?；颊叱Ｓ袩┰瓴话病⑹?、食欲減退、夜驚等表現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)感染，會(huì)影響兒童的健康成長(zhǎng)。

　　蟲(chóng)體附著局部腸粘膜的輕度損傷，可致消化功能紊亂或慢性炎癥，一般不表現(xiàn)明顯癥狀。若有異位寄生時(shí)，則可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。較為常見(jiàn)的是由于雌蟲(chóng)侵入陰道后而引起的陰道炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位寄生，也可引起以蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵為中心的肉芽腫病變。此外，在肝、肺、膀胱、輸尿管、前列腺等處，也曾有異位性損害的報(bào)道。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理]

　　實(shí)驗(yàn)診斷

　　因蟯蟲(chóng)一般不在人體腸道內(nèi)產(chǎn)卵，所以糞便檢查蟲(chóng)卵的陽(yáng)性率極低，故診斷蟯蟲(chóng)病常采用透明膠紙拭子法或棉簽拭子法，于清晨解便前或洗澡前檢查肛周。此法操作簡(jiǎn)便，檢出率高。若首次檢查陰性，可連續(xù)檢查2～3天。此外，如發(fā)現(xiàn)患兒睡后用手抓撓肛門(mén)時(shí)，即可查看肛周有無(wú)成蟲(chóng)。

　　流行

　　蟯蟲(chóng)病是一種常見(jiàn)的人體寄生蟲(chóng)病，國(guó)內(nèi)各地人體感染較為普遍。一般存在城市高于農(nóng)村、兒童高于成人、在集體機(jī)構(gòu)（如幼兒園等）生活的兒童感染率更高的特點(diǎn)。兒童感染率在40％以上，但近年由于廣泛開(kāi)展兒童保健工作，兒童的感染率及感染率均普遍下降。

　　病人和帶蟲(chóng)者是唯一的傳染源，感染方式主要是通過(guò)肛門(mén)－手－口的直接感染和人群的間接接觸感染。蟯蟲(chóng)卵的抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)一般可存活3周左右。因此，在幼兒園的教室、寢室內(nèi)和玩具、衣被上均可查到蟯蟲(chóng)卵。此外，在兒童的指甲垢中亦可查見(jiàn)蟲(chóng)卵，這是造成相互感染和自身感染的重要途徑，也是反復(fù)感染的原因。

　　防治

　　根據(jù)本蟲(chóng)的流行特點(diǎn)，宜采取綜合措施，以防止相互感染和自身反復(fù)感染。講究公共衛(wèi)生，家庭衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前便后洗手，勤剪指甲，定期燙洗被褥和清洗玩具，或用0.05％的碘液處理玩具，1小時(shí)后蟲(chóng)卵可被全部殺死。這些都是預(yù)防感染的好辦法。

　　驅(qū)除蟯蟲(chóng)可將幾種藥物合用效果更好，并減少副作用。甲苯咪唑與噻乙喲啶或噻嘧啶與甲苯咪唑一次服用，治愈率可達(dá)98％左右。另外，復(fù)方甲苯咪唑、丙硫咪唑等藥也具有用量少，效果好和副作用輕等優(yōu)點(diǎn)。除藥物驅(qū)蟲(chóng)外，也可用生理鹽水（0.8％）灌腸驅(qū)蟲(chóng)，效果也很好。但要注意生理鹽水用量，以防發(fā)生意外。使用蟯蟲(chóng)膏、2％白降汞膏或龍膽紫等涂于肛周，有止癢殺蟲(chóng)作用。