關于局部麻醉的使用，其中各種麻醉方法的適應證各有不同，考試時常涉及應用類型即適應證的考核，因此該部分需要牢牢掌握，詳細記憶。

冷凍麻醉、表面麻醉與浸潤麻醉

1.冷凍麻醉：是應用藥物使局部組織迅速散熱，溫度驟然降低，以致局部感覺首先是痛覺消失，從而達到暫時性麻醉效果。臨床常用的藥物是氯乙烷。麻醉持續(xù)時間3～5分鐘，由于麻醉區(qū)域表淺，僅適用于黏膜下和皮下淺表膿腫的切開引流，以及松動牙的拔除。

2.表面麻醉：是將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達到鎮(zhèn)痛效果的局部麻醉方法。本法適用于表淺的黏膜下膿腫切開引流，松動牙拔除，以及行氣管內(nèi)插管前的黏膜表面麻醉。臨床應用較多的是2%～5%的利多卡因和0.25%～0.5%的鹽酸丁卡因。也可采用6%～20%的苯佐卡因或1%的鹽酸達克羅寧行表面麻醉，但其麻醉作用均不及丁卡因。

3.浸潤麻醉：是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果的方法。

在牙及牙槽外科手術中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應用浸潤麻醉，因為這些部位的牙槽骨質(zhì)比較薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透人眾多小孔，進人頜骨，麻醉其中的神經(jīng)。

常用的浸潤麻醉方法有：

（1）骨膜上浸潤法：骨膜上浸潤法是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面。這種浸潤方法主要用于上頜及下頜前份牙及牙槽突的手術。

骨膜上浸潤的操作：首先根據(jù)注射部位的要求調(diào)整好患者的椅位。牽引注射處的黏膜，使之繃緊，以利于穿刺減少疼痛。先告知患者注射之初可有微痛，以防因針刺不適而突然移動，導致斷針或加重疼痛。一般在擬麻醉牙的唇頰側前庭溝進針。當注射針頭刺入根尖平面的骨膜上后酌量注射麻醉藥液0.5～1ml。一般2～4分鐘內(nèi)即顯麻醉效果。

（2)牙周膜注射法：牙周膜注射法又名牙周韌帶內(nèi)注射法。一般用后裝式金屬注射器及短而較細的注射針頭。注射針自牙的近中和遠中側刺入牙周膜，深約0.5cm，分別注入局麻藥0.2ml，即可麻醉牙及牙周組織。

這種麻醉方法的缺點是注射時比較痛，但因注射所致的損傷很小，所以適用于血友病和類似有出血傾向的患者；亦可以避免因其他浸潤麻醉或神經(jīng)干阻滯麻醉時容易產(chǎn)生的深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時容易發(fā)生的翼下頜間隙嚴重出血。其次，阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果不全時，加用牙周膜注射，?？扇〉幂^好的鎮(zhèn)痛效果。

（3）計算機控制局部麻醉：計算機控制局部麻醉是通過一種電動的且?guī)в蓄A設程序的局麻輸注設備完成的麻醉，主要特點是可以精確控制注藥速率。手部部件重量很輕，采用握筆式，相對于傳統(tǒng)注射器增加了手感和可控性。局部麻醉藥的傳送由計算機控制，在致密組織注射時，如腭黏膜、附著齦或牙周膜，它能保證一個特定的注藥速率和可控制的壓力，減少患者疼痛感和組織反應。第二代計算機控制局部麻醉輸注裝置，即STA單顆牙麻醉系統(tǒng)已在臨床上得到較廣泛的應用。

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