【食管癌診斷公式+病例分析題】患者，男，57歲。進行性吞咽困難6月余，嘔吐20天。

2022-05-03 10:39 來源：醫(yī)學教育網

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【食管癌診斷公式+病例分析題】患者，男，57歲。進行性吞咽困難6月余，嘔吐20天。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學習，醫(yī)學教育網老師專門總結了歷年病例分析模擬試題，預祝大家都能取得優(yōu)異成績：

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1.診斷題眼：喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管中段癌（窄瘍蕈質）/賁門癌
2.輔助檢查：食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。
3.鑒別診斷：食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛癥。
4.治療：食管切除、胃食管弓上吻合。
【例】患者，男，57歲。進行性吞咽困難6月余，嘔吐20天。
患者6月前無明顯誘因出現進行性吞咽困難、吞咽疼痛，開始進食癥狀明顯，近1月來進流質甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，體重減輕9kg。既往無手術史及服用化學腐蝕劑史，無藥物過敏史。飲酒5年，每日3～4兩，嗜好熱燙食物。
查體：T37.2℃，P72次/分，R14次/分，BP120/90mmHg。一般情況稍差，皮膚及鞏膜無黃染，左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結，質地中等，無壓痛，活動度欠佳。心肺無異常發(fā)現。腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。
輔助檢查：糞便隱血陽性。血Hb95g/L，RBC4.0×1012/L，WBC4.8×109/L，Plt240×109/L。糞便隱血陽性。
一、初步診斷（4分）
1.食管癌（進展期）（2分）
2.失血性貧血（2分）
二、診斷依據（5分）
1.食管癌（進展期）
（1）中老年男性，慢性病程，嗜好熱燙食物。（1分）
（2）進行性吞咽困難半年余，伴體重減輕，左鎖骨淋巴結腫大。（1分）
（3）糞便潛血陽性。（1分）
2.失血性貧血
（1）Hb95g/L。（1分）
（2）糞便隱血陽性。（1分）
三、鑒別診斷（3分）
1.賁門失弛緩癥。（1分）
2.幽門梗阻。（1分）
3.反流性食管炎并食管狹窄。（1分）
四、進一步檢查（5分）
1.首選胃鏡檢查和活組織病理檢查或X線鋇餐檢查。（2分）
2.淋巴結活檢。（1分）
3.B超或CT檢查明確有無轉移。（1分）
4.肝腎及心臟功能檢查。（1分）
五、治療原則（5分）
1.一般治療：加強支持治療及對癥治療。（2分）
2.手術或放療解除梗阻。（2分）
3.酌情進行化療及生物治療。（1分）
備注：以上試題為考生回憶的試題，題干數據可能會有誤差，僅供參考！具體以醫(yī)學教育網付費課程內容為準。