心臟聽診模擬訓(xùn)練及床詳解
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)制做了心臟聽診的模擬訓(xùn)練資料，從名詞概念到圖像理解方面，逐一提供解釋，結(jié)合所提供的音頻資料，希望大家在練習(xí)中加深對心臟聽診的認識。預(yù)祝各位同仁在實踐技能考試中能取得好成績。
竇性心動過速：成人竇性心律的頻律>100次/分，稱為竇性心過速。
二聯(lián)律：期前收縮和竇性心搏交替出現(xiàn)。
房顫、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全
急性二尖瓣關(guān)閉不全acute mitral insufficiency
心尖搏動為高動力性，左心衰竭時消失，P2亢進。非擴張的左房強有力收縮所致心尖區(qū)S4常見。由于收縮末期左室-左房壓差小，心尖區(qū)反流性雜音于S2前終止，呈遞減型，低調(diào)，不如慢性者響。嚴(yán)重反流亦可出出心尖區(qū)S3和短促舒張期隆隆樣雜音。
主動脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全、心包摩擦音
主動脈瓣關(guān)閉不全aortic insufficiency
?。ˋustin-Flint雜音）。有認為系嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當(dāng)血流快速前向流過二尖瓣口時產(chǎn)生。
急性主動脈瓣關(guān)閉不全acute aortic insufficiency
心尖搏動正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉致S1降低或消失。P2亢進和S3、S4出現(xiàn)提示為肺動脈高壓。急性主動瓣返流時舒張期雜音為低音調(diào)，系由于左心室舒張壓增高，主動脈和左心室壓力階差急劇下降之故。若有Austin-Flint雜音常為短促，在舒張期左心室壓力超過左房壓力時消失。
主動脈瓣狹合并關(guān)閉不全 aortic stenosis
其他：嚴(yán)重主動脈瓣狹窄后擴張可產(chǎn)生相對性主動脈關(guān)閉不全，與胸骨左緣3、4肋間可聞輕度舒張早期吹風(fēng)樣遞減型雜音。如左室增大，心尖區(qū)有抬舉性搏動。脈搏細小，收縮壓降低，舒張壓降低，脈壓縮小。
先天性心臟病聽診練習(xí)（圖/音頻）
房間隔缺損（artial septal defect,ASD）（點擊英文部分可下載音頻）
內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第2肋間第2心音增強并有固定分裂，可伴有Ⅱ-Ⅲ級收縮期雜音。當(dāng)發(fā)生肺動脈高壓后第2心音亢進，分裂變窄。合并有二尖瓣脫垂的病人可有收縮期喀嚓音。
兒科學(xué)：心前區(qū)飽滿，右心搏動增強，心濁音界擴大。第一心音正常或分裂，主要由于二尖瓣關(guān)閉音增強所致。通過肺動脈瓣的血流增加，造成肺動瓣相對狹窄，胸骨左緣第2-3肋間產(chǎn)生收縮中期Ⅱ-Ⅲ級噴射性雜音。肺動脈瓣延遲關(guān)閉，產(chǎn)生不受呼吸的影響，肺動脈瓣區(qū)第心音固定分裂。分流量大時，通過三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相對狹窄，胸骨左緣下方可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動脈擴張明顯或有肺動脈高壓者，可在肺動脈瓣區(qū)聽到第二音亢進和收縮早期喀嚓音。如同時合并二尖瓣脫垂，心尖可聞及全收縮期或收縮晚期雜音。
室間隔缺損（ventricular septal defect,VSD）（點擊英文部分可下載音頻）
兒科學(xué)：胸骨左緣下方響粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并有震顫，心尖部伴隨較短的舒張期隆隆樣雜音（反映分流量較大所致相對性二尖瓣狹窄）。隨年齡增加，肺動脈第二音增強，提示肺動脈高壓。當(dāng)有明顯肺動脈高壓和艾森曼格綜合征（注：即艾森格爾綜合征），臨床出現(xiàn)紫紺，并逐漸加重，此時心臟雜音往往減輕，肺動脈第二音顯著亢進。
動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus,PDA）（點擊英文部分可下載音頻）
內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第2肋連續(xù)性機器樣雜音，多伴有震顫。舒張壓低、脈壓增寬、可有水沖脈、毛細血管搏動征和周圍動脈槍擊音。發(fā)生肺動脈高壓和艾森格爾綜合征后，有發(fā)紺和杵狀指（趾）。典型的連續(xù)性雜音可變?yōu)閱渭兪湛s期雜音或雜音消失。肺動脈區(qū)第2心音亢進。
兒科學(xué)：胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，當(dāng)肺血管阻力增高時，雜音的舒張期成分可能性減弱或消失。分流量大者因相對性二尖瓣狹窄而在心尖部可聞及較短的舒張期雜音。肺動脈瓣區(qū)第二音增強，嬰幼兒期因肺動脈壓力較高，主、肺動脈壓力差在舒張期不顯著，因而往往僅聽到收縮期雜音，當(dāng)合并肺動脈高壓或心力衰竭時，多僅有收縮期雜音。由于舒張壓降低，脈壓增寬，并可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細血管搏動等。早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉時，出現(xiàn)周圍動脈搏動宏大，鎖骨下或肩胛間聞及收縮期雜音（偶聞及連續(xù)性雜音），心前區(qū)搏動明顯，肝臟增大，氣促，或為呼吸衰竭而依賴機械輔助通氣。
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