考點(diǎn)5  全科醫(yī)療西醫(yī)部分-支氣管哮喘的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【難度】★★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：支氣管哮喘的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

一、概述

1.支氣管哮喘一個(gè)本質(zhì)：氣道慢性炎癥。

一個(gè)核心特點(diǎn)：可逆性。

哮喘的本質(zhì)—炎癥；非特異性變應(yīng)性炎癥；嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。

2.病因

多基因遺傳，患者個(gè)體過敏體質(zhì)、環(huán)境；

吸入物：塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣；

感染：細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲；

食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶；

藥物：阿司匹林、心得安；

氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、阿司匹林、心得安（普萘洛爾）。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀；嚴(yán)重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重。可逆性氣流受限。

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀；特點(diǎn)：日輕夜重。

運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。

2.肺部聽診：廣泛哮鳴音、寂靜胸（寂靜胸為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn)）。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)。

3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③晝夜呼氣峰值流速（PEF）變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。