考點(diǎn)6  全科醫(yī)療中醫(yī)部分-表里辨證

【難度】★★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：表里辨證

1.概念

①表證指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正（衛(wèi))氣抗邪于膚表淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。

②里證指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

③半表半里證指病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來(lái)等為主要表現(xiàn)的證候。

2.臨床表現(xiàn)

①表證

臨床表現(xiàn)：新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。

②里證

臨床表現(xiàn)：里證的范圍極為廣泛，其表現(xiàn)多種多樣，概而言之，凡非表證（及半表半里證)的特定證候，一般都屬里證的范疇，即所謂“非表即里”。其證候特征是無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。

③半表半里證

臨床表現(xiàn)：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。

3.鑒別要點(diǎn)

①外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)者屬表證；但熱不寒或但寒不熱者屬里證；寒熱往來(lái)者屬半表半里證。

②表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏等為常見(jiàn)癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以內(nèi)臟證候，如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類(lèi)表現(xiàn)為主癥，鼻塞、頭身痛等非其常見(jiàn)癥狀；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。

③表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見(jiàn)浮脈，里證多見(jiàn)沉脈或其他多種脈象。

此外，辨表里證尚應(yīng)參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長(zhǎng)短等。