四川綿陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2015〕74號(hào)），進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，切實(shí)保障基層醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出以下實(shí)施意見。

一、總體要求和目標(biāo)

（一）總體要求。堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、穩(wěn)步推進(jìn)”原則，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”要求，從適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生引入、養(yǎng)老和退出機(jī)制，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和培訓(xùn)政策，加強(qiáng)監(jiān)管，穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（二）主要目標(biāo)。

1.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生引入機(jī)制。到2020年，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

2.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機(jī)制醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。到2016年底實(shí)現(xiàn)全市勞動(dòng)年齡內(nèi)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生有養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。

3.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。到2016年底全市超過(guò)勞動(dòng)年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位時(shí)有生活保障，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)，努力構(gòu)建社會(huì)和諧。

二、主要任務(wù)

（一）穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

1.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生引入機(jī)制。實(shí)施定員、定崗、定向的“三定”措施。

（1）定員。即確定鄉(xiāng)村醫(yī)生總量。除場(chǎng)鎮(zhèn)所在地外每個(gè)行政村至少要有1所村衛(wèi)生室，原則上按照每千服務(wù)人口1-1.2名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，人口較少的村可由1名鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)2個(gè)村衛(wèi)生室工作。

（2）定崗。鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，繼續(xù)實(shí)行“統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人員聘用、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一藥械配送、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一績(jī)效考核”。鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”及派駐制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配，派出到村衛(wèi)生室工作，可定期輪換，承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)和任務(wù)。

（3）定向。一是定向培養(yǎng)。各縣市區(qū)、園區(qū)與醫(yī)學(xué)院校合作開設(shè)“鄉(xiāng)村醫(yī)生定向班”，納入正規(guī)中專或大專學(xué)歷教育，學(xué)員由各縣市區(qū)、園區(qū)選派，畢業(yè)后回到選派地從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，服務(wù)期不低于8年。二是定向招聘。各縣市區(qū)、園區(qū)通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等方式，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向社會(huì)招聘具有參加國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試資格的中專以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的人員到村衛(wèi)生室工作，服務(wù)期不限。

2.保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。

（1）保障收入待遇。各縣市區(qū)、園區(qū)要按時(shí)落實(shí)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助、村衛(wèi)生室省財(cái)政補(bǔ)助、縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助、下沉到村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)。要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來(lái)新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。

（2）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)。各縣市區(qū)、園區(qū)要支持勞動(dòng)年齡內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，勞動(dòng)年齡內(nèi)距離法定退休年齡較近的鄉(xiāng)村醫(yī)生可在戶籍地申請(qǐng)參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，符合退休條件的按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。按本條規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后，不再享受生活補(bǔ)助。參加養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用由財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人共同承擔(dān)，具體措施和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)、園區(qū)自行確定。

（3）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。原則上年滿65周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，最高不超過(guò)70周歲。從2016年起，對(duì)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿5年及以上、超過(guò)勞動(dòng)年齡且已經(jīng)離開崗位的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按其累計(jì)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限，給予退出生活補(bǔ)助。按照我市解決被清退的鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位臨時(shí)人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。各縣市區(qū)、園區(qū)可參照但不低于此標(biāo)準(zhǔn)自行確定本地的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

3.轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各縣市區(qū)、園區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。

4.改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。各縣市區(qū)、園區(qū)要依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等項(xiàng)目，采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，進(jìn)一步支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。加快信息化建設(shè)，將農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng)、績(jī)效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等工作。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。開展中醫(yī)服務(wù)的應(yīng)配備基本中醫(yī)診療設(shè)備。

（二）加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度。

5.提高在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次。組織符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國(guó)家規(guī)定的考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對(duì)于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對(duì)其學(xué)費(fèi)可予以適當(dāng)補(bǔ)助，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)、園區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定。

6.推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。按照《四川省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》（川府發(fā)〔2012〕26號(hào)）要求，優(yōu)先安排城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)入臨床醫(yī)師崗位的新錄用人員到國(guó)家或省級(jí)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地接受培養(yǎng)。認(rèn)真實(shí)施鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

7.強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。各縣市區(qū)、園區(qū)要依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周；要有計(jì)劃選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3年免費(fèi)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

（三）努力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力。

8.完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核和財(cái)政補(bǔ)助政策。完善績(jī)效考核分配辦法，強(qiáng)化以崗定酬、以績(jī)?nèi)〕?，加大單位?nèi)部分配力度，向一線骨干醫(yī)護(hù)人員傾斜，真正建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的分配制度。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員按規(guī)定實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼，激勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期扎根基層服務(wù)。完善財(cái)政補(bǔ)助方式，實(shí)行核定任務(wù)與定額補(bǔ)助掛鉤、適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整等辦法，提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)“專賬管理、專款專用”，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)落實(shí)和使用情況的專項(xiàng)審計(jì)和督查。鼓勵(lì)各縣市區(qū)、園區(qū)探索建立購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的新機(jī)制。

9.加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)員力度和完善職稱政策。各縣市區(qū)、園區(qū)要抓緊充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員，在符合崗位條件基本職責(zé)要求的前提下，可適當(dāng)放寬報(bào)名條件、降低開考比例；對(duì)急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可按有關(guān)規(guī)定實(shí)施考核招聘；在民族地區(qū)或貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按相關(guān)規(guī)定實(shí)施直接考核招聘政策，加強(qiáng)定向培養(yǎng)或招聘力度，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才激勵(lì)保障機(jī)制，促進(jìn)我市民族地區(qū)或貧困地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化、能力提升；凡到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師、護(hù)師，可提前1年參加全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)中級(jí)資格的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)類別的考試。

10.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口支援。組織二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)?？平Y(jié)對(duì)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)，培育一批適合基層開展的專項(xiàng)技術(shù)、專病項(xiàng)目，吸引群眾就近就醫(yī)；建立和完善縣域內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)；根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，每年安排二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和管理人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升服務(wù)水平；嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師前到基層服務(wù)規(guī)定，建立青年醫(yī)師下基層制度，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，加大考核力度，提高對(duì)口支援效果。

三、保障措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣市區(qū)、園區(qū)要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策，特別是要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和招聘、參加養(yǎng)老保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助、退出生活補(bǔ)助及在崗學(xué)歷教育等相關(guān)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算安排予以解決，確保該項(xiàng)工作的順利、有效實(shí)施。市政府成立以分管副市長(zhǎng)為組長(zhǎng)，市目督辦、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市教體局等為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)。各縣市區(qū)、園區(qū)要成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化相關(guān)政策措施，在本意見出臺(tái)30個(gè)工作日內(nèi)，制定具體實(shí)施方案，并報(bào)市衛(wèi)計(jì)委、市發(fā)改委、市教體局、市財(cái)政局、市人社局備案。

（二）協(xié)同聯(lián)動(dòng)，健全保障機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作面寬量大，各部門要加強(qiáng)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，共同推進(jìn)。財(cái)政部門要認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)資金保障政策，相關(guān)資金要專項(xiàng)撥付，確保及時(shí)、足額到位；人社部門要積極落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生引入及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力等相關(guān)政策措施；衛(wèi)生計(jì)生行政部門要強(qiáng)化“六統(tǒng)一”鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，具體實(shí)施好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作；發(fā)改部門要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目的爭(zhēng)取和傾斜；教育部門要積極落實(shí)“鄉(xiāng)村醫(yī)生定向班”的開辦和相關(guān)優(yōu)惠政策的爭(zhēng)取和傾斜醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理；目標(biāo)督查部門要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作的督查考評(píng)，重點(diǎn)考核各項(xiàng)保障措施是否落實(shí)，相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)助是否及時(shí)、足額到位等情況。

（三）逗硬獎(jiǎng)懲，強(qiáng)化監(jiān)督落實(shí)。各縣市區(qū)、園區(qū)要切實(shí)維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用。要大力宣傳基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)群眾、守護(hù)健康的先進(jìn)典型和先進(jìn)事跡，對(duì)在預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予表彰（表?yè)P(yáng)）。市政府把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作納入民生工程予以督查、考核。各縣市區(qū)、園區(qū)要建立督查通報(bào)制度，嚴(yán)格逗硬獎(jiǎng)懲，確保加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的各項(xiàng)政策落到實(shí)處。