【診斷學基礎(chǔ)】肺和胸膜觸診——2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考常見考點速記

2022-05-01 15:42 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.胸廓擴張度即呼吸時胸廓的活動度，于胸廓下部進行觸診檢查較易獲得。正常情況下，胸廓兩側(cè)呼吸動度對稱、一致。若一側(cè)胸廓擴張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。

2.語音震顫簡稱語顫，也稱觸覺語顫。正常情況下，前胸上部的語顫較下部強;后胸下部較上部強；右上胸較左上胸強。

(1)語顫增強見于以下幾種情況①肺實變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。②壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。③銃淺而大的肺空洞:見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

(2)語顫減弱或消失主要見于以下幾種情況①肺泡內(nèi)含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。②支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。③胸壁距肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。④體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴重氣胸時，語顫可消失。

3.胸膜摩擦感急性胸膜炎時，兩層胸膜因有纖維蛋白沉著而變得粗糙，呼吸時壁層和臟層胸膜相互摩擦而產(chǎn)生震動，引起胸膜摩擦感。觸診時，檢查者用手掌輕貼胸壁，令病人反復(fù)做深呼吸，此時若有皮革相互摩擦的感覺，即為胸膜摩擦感。胸膜的任何部位均可出現(xiàn)胸膜摩擦感，但以腋中線第5~7肋間隙最易感覺到。