心肌梗死時，心電圖的主要改變包括以下幾個方面：
1. ST段抬高：這是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表現(xiàn)。在梗死早期，即超急性期，可以觀察到ST段呈弓背向上抬高，與T波形成單向曲線。
2. T波倒置或增高：在心肌缺血階段，T波可能會變得對稱且深倒或者異常高尖，在某些情況下，這種變化可能早于ST段的改變出現(xiàn)。
3. 異常Q波形成：隨著心肌梗死的發(fā)展，受損的心室壁不能正常除極化，導(dǎo)致相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波（寬而深的Q波），這是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和陳舊性心肌梗死的重要標(biāo)志之一。
4. R波振幅降低：在某些導(dǎo)聯(lián)中可見R波進(jìn)行性下降，甚至消失，這通常反映了該區(qū)域心肌組織已經(jīng)發(fā)生壞死。
5. 心律失常：由于心臟電生理活動受到影響，患者可能出現(xiàn)各種類型的心律失常，如室性早搏、房顫等。

需要注意的是，并非所有心肌梗死病例都會表現(xiàn)出上述所有特征，具體表現(xiàn)取決于病變位置、范圍及個體差異等因素。因此，在臨床實踐中需要結(jié)合患者的病史、體征及其他輔助檢查結(jié)果綜合判斷。