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簡要病史：女性，28歲。發(fā)熱伴面頰部紅斑10天門診就診。 | ||
要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。 | ||
時間：11分鐘 | ||
評分標準 | 總分15分 | |
一、問診內容 | 13分 | |
（一）現病史 | ||
1.根據主訴及相關鑒別詢問 | ||
（1）發(fā)病誘因：有無外傷、感染、服用藥物、日光照射或接觸化學試劑。 | 1分 | |
（2）發(fā)熱：程度、熱型、有無寒戰(zhàn)。 | 2分 | |
（3）面頰部紅斑：外形、大小，兩邊是否對稱，局部有無不適（如疼痛、瘙癢），與日曬的關系。其他部位有無皮疹。 | 2.5分 | |
1.5分 | ||
（5）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。 | 1分 | |
2.診療經過 | ||
（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：如到醫(yī)院做血常規(guī)、尿常規(guī)、抗核抗體，皮膚科檢查等。 | 1分 | |
（2）治療和用藥情況：是否用過退熱藥物和激素類藥物治療，療效如何。 | 1分 | |
（二）其他相關病史 | ||
1.有無藥物過敏史，有無光過敏史。 | 1分 | |
2.與該病有關的其他病史：有無心臟病、腎病和出血性疾病、風濕性疾病病史，有無皮膚病病史。月經與婚育史。有無遺傳性疾病家族史。 | 2分 | |
二、問診技巧 | 2分 | |
（一）條理性強，能抓住重點。 | 1分 | |
（二）能圍繞病情詢問。 | 1分 | |
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