相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對(duì)““十問歌、問寒熱的臨床意義”2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)”的內(nèi)容感興趣，記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

問診內(nèi)容

問診內(nèi)容主要包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。

主訴的概念與意義

主訴是病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。

十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，

九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，

婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，

再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹均占驗(yàn)。

問寒熱

考核內(nèi)容

惡寒發(fā)熱

但寒不熱

但熱不寒（壯熱、潮熱、微熱）

寒熱往來

惡寒發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及意義

惡寒發(fā)熱，是指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見的癥狀。惡寒發(fā)熱產(chǎn)生的原因是由于外邪襲表，影響衛(wèi)陽(yáng)“溫分肉”的功能所致。

根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥，又可分為以下三種類型：

惡寒重發(fā)熱輕　是風(fēng)寒表證的特征。

發(fā)熱重惡寒輕　是風(fēng)熱表證的特征。

發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗　是傷風(fēng)表證的特征。

但寒不熱的臨床表現(xiàn)及意義

但寒不熱是指患者只感寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀。

見于里寒證。

新病惡寒指病人突然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀。常伴有四肢不溫，或脘腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥。主要見于里實(shí)寒證。

久病畏寒病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼有面色白，舌淡胖嫩，脈弱等癥。主要見于里虛寒證。

但熱不寒（壯熱、潮熱、微熱）的臨床表現(xiàn)及意義

但熱不寒是指患者只發(fā)熱而無(wú)怕冷感覺的癥狀，是里熱證的特征癥狀。根據(jù)發(fā)熱的不同臨床表現(xiàn)可有壯熱、潮熱、微熱之別。

壯熱是指病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（體溫超過39℃以上）。可見有滿面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥。屬里實(shí)熱證，是風(fēng)寒之邪入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，里熱亢盛，蒸達(dá)于外的表現(xiàn)。多見于傷寒陽(yáng)明經(jīng)證和溫病氣分階段。

潮熱病人定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。

日晡潮熱　其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高，日晡熱甚，兼見腹脹便秘等。屬陽(yáng)明腑實(shí)證，因熱結(jié)于陽(yáng)明胃與大腸，日晡（申時(shí)，即下午3——5時(shí)）為陽(yáng)明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，陽(yáng)明氣盛而又加之有實(shí)熱，故日晡熱甚。

骨蒸潮熱　其特點(diǎn)是午后和夜間有低熱，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺（稱為骨蒸發(fā)熱）。多見于陰虛火旺所致，因陰液虧虛，不能制陽(yáng)，機(jī)體陽(yáng)氣偏亢，午后衛(wèi)陽(yáng)漸入于里，夜間衛(wèi)陽(yáng)行于里，使體內(nèi)偏亢的陽(yáng)氣更加亢盛而生內(nèi)熱。

濕溫潮熱　其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)（肌膚初捫之不覺很熱，捫之稍久即覺灼手），多見于濕溫病，為濕郁熱蒸之象。

瘀血潮熱午后和夜間有低熱，可兼見肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)瘀斑者，屬瘀血積久，郁而化熱。

微熱微熱是指患者輕度發(fā)熱，體溫一般在37℃——38℃之間，或僅自覺發(fā)熱者。常見于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃?。按病機(jī)有氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱和小兒夏季熱等。

1.氣虛發(fā)熱長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚，兼見有少氣自汗、倦怠乏力等癥。

2.血虛發(fā)熱時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡脈細(xì)等癥。

3.陰虛發(fā)熱長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥。

4.氣郁發(fā)熱每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、急躁易怒等癥。

5.小兒夏季熱小兒在夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱不已，兼見煩躁、口渴、無(wú)汗、多尿等癥，至秋涼時(shí)不治自愈。是由于小兒氣陰不足，不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。

寒熱往來的臨床表現(xiàn)及意義

寒熱往來是指患者自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀，是正邪相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理反映，為半表半里證寒熱的特征。在臨床上有以下兩種類型：

寒熱往來無(wú)定時(shí)

兼見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥。多見于少陽(yáng)病。

寒熱往來有定時(shí)

每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次的癥狀，兼見頭痛劇烈、口渴、多汗等癥。多見于瘧疾病。

下列哪項(xiàng)可見于瘧疾發(fā)作

A.寒熱往來有定時(shí)

B.寒熱往來無(wú)定時(shí)

C.劇烈頭痛

D.口渴

E.多汗

『正確答案』A

『答案解析』瘧疾發(fā)作寒熱往來有定時(shí)。

A.惡寒重發(fā)熱輕

B.發(fā)熱輕而惡風(fēng)

C.發(fā)熱重惡寒輕

D.寒熱往來

E.但寒不熱

風(fēng)寒表證的特征是

傷風(fēng)表證的特征是

『正確答案』A、B

『答案解析』風(fēng)寒表證的特征是惡寒重發(fā)熱輕

傷風(fēng)表證的特征是發(fā)熱輕而惡風(fēng)

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