題號(hào)：男性，59歲。間斷咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難2天門(mén)]診就診。

解析：

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）咳痰：性狀、量、氣味。

（2）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素

（3）呼吸困難程度，發(fā)病緩急，是吸氣性還是呼氣性，加重或緩解因素（與活動(dòng)及體位的關(guān)系）。

（4）伴隨癥狀：有無(wú)胸痛，有無(wú)盜汗、乏力、食欲減退等。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)、胸部X線片；檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況：如是否應(yīng)用過(guò)抗生素治療，若用過(guò)，是哪些抗生素，用法及療效如何。

3.一般情況  近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)哮喘、結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張病史等。 

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